KTC révision 2012/2013

Transcription

CHU du Kremlin-Bicêtre, Département d’Anesthésie-Réanimation 2012
Hôpital de Bicêtre
Département d’Anesthésie-Réanimation
LE CATHETER VEINEUX CENTRAL (KTC)
1
SOMMAIRE
Points essentiels ............................................................................................................ 3
Définitions et généralités ........................................................................................... 4
Pose du KTC dans un contexte urgent ..................................................................... 6
Pose du KTC dans un contexte non urgent ............................................................ 10
Pansement / Changement de ligne .......................................................................... 15
Surveillance .................................................................................................................. 19
Utilisation .....................................................................................................................20
Retrait ........................................................................................................................... 21
Groupe de travail et bibliographie ..........................................................................23
Abréviations :
- KTC = cathéter central
- SHA = solution hydro-alcoolique (Stérilium®, Manugel®…)
2
POINTS ESSENTIELS
se référer aux fiches techniques pour détails
-
Un respect strict des conditions d’asepsie dans la pose, la manipulation, le
pansement et les changements de ligne du KTC permet de minimiser les
risques d’infections sur cathéter (infection nosocomiale)
-
L’antiseptique à utiliser pour toutes les étapes est la chlorhexidine
alcoolique : pose, pansement, changement de lignes, utilisation des robinets
-
Il faut désinfecter avec une compresse stérile imbibée de chlorhexidine
alcoolique les robinets Luer-Lock avant d’injecter un médicament ou de
connecter une tubulure : en pratique, appliquer la compresse imbibée de
Chlohexidine sur l’opercule, puis préparer ses drogues ou la perfusion afin
de laisser le temps d’action (minimum 2 minutes)
-
Les robinets non Luer-Lock se manipulent avec des compresses stériles
imbibées de chlorhexidine alcoolique.
-
Ces recommandations sont valables pour tout le personnel (IDE, IADE,
médecins juniors et séniors) manipulant les robinets du KTC.
-
La procédure de préparation des lignes est différente suivant le contexte
de la pose du KTC :
o contexte d’urgence (aire d’accueil, KT d’urgence en réa ou au
réveil) : les lignes de perfusion sont préparées par l’IDE. Base et
rampe 4 robinets sur la distale, seringues de serum physiologique ou
médicaments sur la proximale et la médiane.
o contexte non urgent : les lignes de perfusion sont préparées par le
médecin avant l’insertion du KTC. Base et rampe 4 robinets sur la
distale, base et rampe 3 robinets sur la médiane, seringue de serum
physiologique ou médicament sur la proximale.
-
Le pansement du KTC se fait tous les 2 jours (chlorhexidine alcoolique non
colorée) et le changement des lignes tous les 4 jours
-
En cas de pansement de KTC et de changement de ligne le même jour, le
changement de ligne se fait avant le pansement
-
Tout pansement souillé ou décollé doit être refait immédiatement
-
Tout KTC restant en place plus de 48 h doit être envoyé en bactério à son
ablation, quel que soit le contexte (retrait, changement, décès)
Tout KTC posé dans le cadre de l’urgence doit être retiré ou changé dans
les 48 h. Il est inutile d’envoyer le KTC en bactério
3
LE CATHETER VEINEUX CENTRAL : DÉFINITION ET
GÉNÉRALITÉS
I / Définition :
-
-
Le cathéter veineux central (KTC) permet un accès au système veineux
profond.
Il est placé dans la veine sous-clavière ou jugulaire interne. La position
idéale de l’extrémité du KTC se situe dans la veine cave supérieure, à
l’entrée de l’oreillette droite.
Dans le cadre de l’urgence ou pour certaines indications, un KTC peut être
posé dans la veine fémorale.
II / Schéma des accès vasculaires possibles :
Veine jugulaire interne
Veine sous-clavière
Veine fémorale
4
III / Buts : le KTC permet :
ð d'effectuer un remplissage vasculaire, notamment quand de gros débits sont
nécessaires (KT MAC)
ð de perfuser, pour les KTC à plusieurs voies, des produits incompatibles sans
risque de précipitation (curares, Lasilix à forte dose…)
ð de perfuser des produits veino-toxiques (hyperosmolaires) :
- catécholamines : dopamine ou dobutamine au delà de 10 γ/kg/min,
adrénaline, noradrénaline
- antibiotiques : vancomycine, fosfomycine, antibiothérapie au long cours
- pentothal ou chlorure de potassium en perfusion continue
- alimentation parentérale
ð de mesurer la pression veineuse centrale ou la ScVO2 pour les KTC placés dans
la veine cave supérieure (voie jugulaire ou sous-clavière)
ð de mesurer la SvJO2 (saturation veineuse jugulaire en oxygène) lorsqu’il est
posé dans la veine jugulaire interne par voie rétrograde
ð de préserver le capital veineux périphérique.
IV Recommandations générales :
-
-
-
-
Vérifier l’aspect du point de ponction avant chaque geste (manipulation,
pansement, changement de ligne…)
Il ne faut pas effectuer de prélèvements sanguins sur KTC (même les
hémocultures) sauf si impératif ou prescription ; dans ce cas là, le marquer
sur la feuille de surveillance quotidienne
Il ne faut pas transfuser sur un KTC, sauf si le patient ne peut pas être
perfusé sur une veine périphérique, et après accord médical
Eloigner dans la mesure du possible, la ou les ligne(s) de tout facteur
contaminant : sonde gastrique, sonde d'intubation, sonde urinaire, tube en
T…
Il faut désinfecter avec une compresse stérile imbibée de chlorhexidine
alcoolique les robinets Luer-Lock avant d’injecter un médicament ou de
connecter une tubulure : appliquer la compresse sur le robinet qui va être
utilisé avant la préparation du médicament à injecter ou de la perfusion à
raccorder (minimum 2 min)
De manière standard pour un cathéter 3 voies (cf p 20) :
o la voie 16 G distale est réservée pour la base/remplissage
o la voie 18 G proximale est réservée pour les catécholamines
o la voie 18 G médiane pour les autres drogues IVSE
5
POSE DU KTC : contexte urgent
voie fémorale
I / Définition :
-
-
-
La pose d’un cathéter veineux profond est un acte médical non délégable.
Il est réalisé par le médecin assisté par une infirmière, qui assure la
préparation du patient, du matériel, l’organisation du soin et la surveillance
Décret 2004-802 du 29/07/04 relatif aux parties IV et V du code de la
santé publique, relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la
profession d’infirmière
Dans le cadre de l’urgence, l’IDE prépare de manière stérile la ligne de
perfusion et les 2 seringues électriques de serum physiologique
II / Objectifs :
-
Respecter une asepsie la plus rigoureuse possible compte-tenu du
contexte
Assurer le bon déroulement de toutes les étapes
III / Matériel :
-
1 boîte pour objets piquants / tranchants
1 tondeuse + lame
2 charlottes + 1 tablier
2 masques chirurgicaux
1 casaque stérile
1 brosse bétadinée
1 paire de gants stériles (2 paires pour patient à risque de contamination
HIV-HBV-HCV)
1 flacon individuel (125 ml) de chlorhexidine moussante type Hibiscrub®
2 pipettes de sérum physiologique
1 flacon de Chlorhexidine alcoolique colorée à 0,5 % type Hibitane®. Ne
pas utiliser la chlorhexidine aqueuse
5 paquets de 5 compresses
1 champ de table
1 champ stérile troué adhésif transparent (grand modèle)
6
-
-
le matériel pour anesthésie locale si le patient n’est pas sédaté : un flacon
de Xylocaïne à 1% non adrénalinée, une aiguille pompeuse, une aiguille souscutanée, une aiguille intra-musculaire, une seringue de 10 cc
1 cathéter à 3 voies
1 cathéter type MAC selon décision médicale
1 seringue de 10 cc + 1 ampoule de 10 cc de sérum physiologique (en
prévision de purge de l’aiguille)
3 robinets non Luer-Lock + 3 protège-robinets
2 prolongateurs 150 cm
2 seringues de 50 ml
1 rampe 4 voies
1 tubulure à pompe à perfusion volumétrique
1 poche de 500 ml de serum physiologique et une poche de 100 ml de
serum physiologique
1 scalpel n°11
1 fil à suture type ethicrin 2/0, aiguille courbe
1 kit de suture
1 pansement type Mépore® (taille 5 x 5 cm)
2 pansements type Tegaderm® (taille 10 x 12 cm)
KTC 3 VOIES
Proximale (18 G) :
catécholamines
1
1
1
1
prolongateur 150 cm
robinet 3 voies non Luer-Lock
protège-robinet
seringue électrique de sérumϕ
Médiane (18 G) :
sédation
1
1
1
1
KT MAC
Proximale :
1
1
1
1
poche de 500 ml de sérum ϕ
rampe 4 voies
protège-robinet
Distale :
1 tubulure de raccord au Level 1
1 robinet spécifique
prolongateur 150 cm
protège-robinet
Distale (16 G) : base
1
1
1
1
1
rampe 4 voies
tubulure à perf volumétrique
protège-robinet
7
III / Recommandations :
-
Vérifier l’intégrité de la peau
Faire respecter le port du masque et de la charlotte
IV / Préparation :
-
Se laver les mains : SHA
Prévenir le patient du geste à venir et de l'inconfort qui y sera lié
Mettre la charlotte, le masque, le tablier
Si besoin : dépiler les 2 plis de l’aine à l’aide d’une tondeuse (ou de
ciseaux). Pas de rasage mécanique
V / Déroulement :
-
Mettre des gants non stériles
Nettoyer les points de ponction fémoraux à l’aide de compresses stériles
imbibées d’un savon antiseptique à la chlorhexidine type Hibiscrub®
Rincer à l’aide de compresses stériles imbibées de sérum physiologique
Sécher à l’aide de compresses stériles
Imbiber des compresses stériles avec la Chlorhexidine alcoolique colorée
Nettoyage antiseptique large du point de ponction avec les compresses
imbibées (cercle élargi à partir du point de ponction)
Séchage spontané
Jeter les gants et appliquer une dose de SHA
L'IDE assiste le médecin
Lavage des mains du médecin (SHA) qui met masque et charlotte
Lavage chirurgical des mains du médecin
Habiller stérilement le médecin (casaque, gants)
Le médecin pose le champ stérile troué adhésif transparent sur la zone de
ponction
Le médecin effectue une nouvelle désinfection cutanée avec des
compresses stériles imbibées de chlorhexidine alcoolique colorée
Le médecin pratique l’anesthésie locale si nécessaire
Présenter stérilement le KTC au médecin
Garder l’emballage du KTC pour récupérer l’étiquette de traçabilité
Le médecin prend puis pose le KTC
Le médecin raccorde la ou les lignes de perfusion préalablement préparées
et purgée(s), c’est à dire une seringue de sérum ϕ sur chacune des voies
proximale et médiane, et la tubulure de perfusion Optima® raccordée au
sérum ϕ sur la voie distale
8
-
-
-
-
En fonction des situations, le médecin peut être amené à brancher
directement les médicaments sur les voies du KT : catécholamines sur la
voie proximale, sédation sur la voie médiane
Régler le débit de la perfusion sur chacune des lignes
Contrôler le reflux
Le médecin fixe le KTC à la peau à l’aide du fil de suture et du porteaiguille
Le médecin nettoie la zone de ponction avec des compresses imbibées de
chlorhexidine alcoolique (non colorée)
Le médecin pose les pansements type Mépore® puis Tégaderm® au niveau
du point de ponction en veillant à ne pas couder le cathéter. Il peut être
amené en fonction des conditions locales à faire un pansement en portefeuille qui nécessite 2 Tégaderm®
Jeter l'habillage et le matériel
Réinstaller le patient
Se laver les mains (l'IDE et le médecin) : SHA
Noter le type de cathéter central et le site de pose sur la pancarte
quotidienne et mensuelle
Coller l’étiquette de traçabilité du KTC sur la pancarte IDE
VI Particularités du KT MAC
-
Cathéter de gros diamètre qui permet un remplissage rapide
Voie distale : racorder une tubulure de Level 1 avec un robinet spécifique
« MAC »
Voie proximale : racorder une tubulure avec une poche de serum
physiologique
Introduire le KT 3 voies spécifique (individualisé dans une boîte étiquetée
KT 3 voies MAC) dans l’orifice prévu
Montage des lignes sur ce KT identique au montage des lignes pour un KT
posé dans un contexte d’urgence
VI – Complications liées au geste
-
Ponction de l’artère fémorale
Hématome au point de ponction
9
POSE DU KTC : contexte non urgent
voie fémorale, jugulaire interne ou sous-clavière
I / Définition :
-
-
La pose d’un cathéter veineux profond est un acte médical non délégable.
Il est réalisé par le médecin assisté par une infirmière, qui assure la
préparation du patient, du matériel, l’organisation du soin et la
surveillance.
II / Objectifs :
-
Respecter une asepsie rigoureuse
Prévenir les risques infectieux liés à la pose d'un KTC
Assurer le bon déroulement de toutes les étapes
III / Matériel :
-
-
1 boîte pour objets piquants / tranchants
1 tondeuse + lame
2 charlottes + 1 tablier
2 masques chirurgicaux
1 casaque stérile
1 brosse bétadinée
1 paire de gants stériles (2 paires pour patient à risque de contamination
HIV-HBV-HCV)
1 flacon individuel (125 ml) de chlorhexidine moussante type Hibiscrub®
2 pipettes de sérum physiologique
1 flacon de Chlorhexidine alcoolique colorée à 0,5 % type Hibitane®. Ne
pas utiliser la chlorhexidine aqueuse
5 paquets de 5 compresses
1 champ de table
1 champ stérile troué adhésif transparent (grand modèle)
le matériel pour anesthésie locale si le patient n’est pas sédaté : un flacon
de Xylocaïne à 1% non adrénalinée, une aiguille pompeuse, une aiguille souscutanée, une aiguille intra-musculaire, une seringue de 10 cc
1 cathéter à 3 voies
1 cathéter type MAC selon décision médicale
10
-
1 seringue de 10 cc + 1 ampoule de 10 cc de sérum physiologique (en
prévision de purge de l’aiguille)
3 robinets non Luer-Lock + 3 protège-robinets
2 prolongateurs 150 cm
2 seringues de 50 ml
1 rampe 4 voies
1 tubulure à pompe à perfusion volumétrique
1 poche de 500 ml de serum physiologique et une poche de 100 ml de
serum physiologique
1 scalpel n°11
1 fil à suture type ethicrin 2/0, aiguille courbe
1 kit de suture
1 pansement type Mépore® (taille 5 x 5 cm)
2 pansements type Tegaderm® (taille 10 x 12 cm)
KTC 3 VOIES
Proximale (18 G) :
catécholamines
1
1
1
1
prolongateur 150 cm
protège-robinet
Médiane (18 G) : drogues
1
1
1
1
SvJO2
1 seringue électrique de
sérum ϕ + héparine (40 UI
héparine pour 40 ml de
sérum ϕ)
1 prolongateur 150 cm
1 robinet 3 voies non LuerLock
1 protège-robinet
seringue de 50 ml de sérum ϕ
rampe 3 voies
protège-robinet
Distale (16 G) : base
1
1
1
1
1
tubulure à perf volumétrique
rampe 4 voies
protège-robinet
11
-
Vérifier l’intégrité de la peau
Éviter les déplacements intempestifs en limitant le nombre de personnes
présentes
Faire respecter le port du masque et de la charlotte
Fermer la porte et les fenêtres de la chambre
IV / Préparation :
-
Installer le patient dans un lit propre
Monitorer l’électrocardiogramme si ce n’est pas fait
Prévenir le patient du geste à venir et de l'inconfort qui y sera lié
Mettre charlotte, masque et tablier
Ôter la tête de lit du patient en cas de pose de KTC jugulaire
Mettre une protection (carré bleu) sous le patient
Placer le patient en décubitus dorsal, surélever les jambes après avis du
médecin
Tourner la tête du patient du coté opposé à la ponction en cas de KTC
jugulaire, après avis du médecin
Installer l’alèze roulée en guise de billot sous les épaules du patient en cas
de KTC sous-clavier ou jugulaire, après avis du médecin
Dépiler si nécessaire à l’aide d’une tondeuse (ou de ciseaux). Pas de rasage
mécanique
V / Déroulement :
-
-
Mettre des gants non stériles
Nettoyer le point de ponction (jugulaire, sous-clavier ou fémoral) à l’aide
de compresses stériles imbibées d’un savon antiseptique à la chlorhexidine
type Hibiscrub®
Rincer à l’aide de compresses stériles imbibées de sérum physiologique
Imbiber des compresses stériles de chlorhexidine alcoolique
Nettoyage antiseptique large du point de ponction avec les compresses
imbibées (cercle élargi à partir du point de ponction)
Séchage spontané
Jeter les gants et appliquer une dose de SHA
L'IDE assiste le médecin
Lavage des mains du médecin (SHA) qui met masque et charlotte
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-
-
-
-
Lavage chirurgical des mains du médecin à la brosse bétadinée
Habiller stérilement le médecin (casaque, gants)
Donner le champ de table au médecin qui l'installe sur la table
Déposer stérilement le matériel nécessaire à la perfusion des lignes du
KTC sur la table
Le médecin prépare stérilement la ou les ligne(s) de perfusion et la ou les
purge (un robinet 3 voies non Luer-Lock doit être installé à la terminaison
de chaque ligne)
Le médecin pose le champ stérile troué adhésif transparent sur la zone de
ponction
Le médecin change de gants stériles
Le médecin effectue une nouvelle désinfection cutanée avec des
compresses stériles imbibées de chlorhexidine alcoolique
Le médecin pratique l’anesthésie locale si nécessaire
Le médecin pose le KTC
Le médecin raccorde la ou les lignes de perfusion préalablement purgée(s)
Régler le débit de la perfusion sur chacune des lignes
Contrôler le reflux
Le médecin fixe le KTC à la peau à l’aide du fil de suture et du porteaiguille
Le médecin nettoie la zone de ponction avec des compresses imbibées de
chlorhexidine alcoolique non colorée
Le médecin pose les pansements type Mépore® puis Tégaderm® au niveau
du point de ponction en veillant à ne pas couder le cathéter. Il peut être
amené en fonction des conditions locales à faire un pansement en portefeuille qui nécessite 2 Tégaderm®
Se laver les mains (l'IDE et le médecin) : SHA
Noter le type de cathéter central et le site de pose sur la pancarte
quotidienne et mensuelle
Remplir la partie IDE de la check-list et faire remplir la partie médecin
Coller l’étiquette de traçabilité du KTC sur la check-list
Biper le manipulateur radio pour :
une radio de thorax de contrôle pour un KTC jugulaire ou sous
o
clavier
une radio du rachis cervical de profil avec injection de produit de
o
contraste en cas de KTC posé en vue de la mesure de la SvJO2 (sur
prescription médicale)
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VI – Complications liées au geste
Pour la voie sous-clavière :
-
Pneumothorax
Hémothorax
Embolie gazeuse
Ponction de l’artère sous-clavière
Pour la veine jugulaire interne :
-
Pneumothorax
Embolie gazeuse
Ponction de l’artère carotidienne
Lésion nerveuse (par atteinte du plexus brachial)
Pour la veine fémorale :
-
Ponction de l’artère fémorale
14
PANSEMENT DE KTC / CHANGEMENT DE LIGNE DE
PERFUSION
I / Définition :
-
II / Objectif :
-
Exécuter le soin dans les conditions d’asepsie rigoureuse afin d’éviter le
risque infectieux chez un patient porteur de KTC
-
-
Le pansement sera effectué toutes les 48 heures ou avant si souillure ou
décollement du pansement
La désinfection cutanée se fait avec de la chlorhexidine alcoolique non
colorée
Les lignes de perfusion sont changées tous les 4 jours
Quand le pansement de KTC et le changement de ligne sont le même jour,
le changement de ligne se fait avant le pansement
Le changement des lignes est effectué à l’aide de compresses stériles
imbibées de chlorhexidine alcoolique
La transfusion sanguine n’est pas recommandée sur un KTC ; si elle a lieu
(accord médical indispensable), utiliser le robinet proximal de la voie
distale pour connecter la tubulure de la transfusion
Si perfusion d’émulsion lipidique (nutrition parentérale, Diprivan®,
Ambisome®…), changement de la tubulure jusqu’à la rampe toutes les 24
heures
15
IV / Matériel :
Réfection du pansement
-
-
1 masque
1 charlotte
1 tablier
1 masque pour le patient non intubé
- 1 paire de gants stériles
- 3 paquet de cinq compresses
- 1 paquet de deux compresses
- Chlorhexidine alcoolique (sans colorant)
- 2 pansements adhésif transparent
type Tegaderm®
- 1 flacon d’Hibiscrub®
- 2 pipettes de sérum ϕ
- 1 paire de gants non stérile
-
-
Changement de lignes
- 1 paire de gants stériles
- 2 paquets de cinq compresses
- Chlorhexidine alcoolique
- 1 poche de perfusion + ligne
de perfusion (cf tableau p 11)
- 1 champ stérile
- 1 champ de table stérile
Si le patient a un médicament en seringue électrique : préparer une
seringue contenant le médicament et un prolongateur pour la changer en
même temps que changement de ligne.
Si le patient a une catécholamine en seringue électrique : préparer une
seringue contenant la catécholamine et un prolongateur pour la changer au
moment du relais
V / Au préalable :
-
Prévenir le patient
Installer le patient en décubitus dorsal, à plat, tête sur le côté opposé au
site du KTC
Mettre un masque au patient s’il n’est pas intubé / ventilé
VI / Déroulement :
A – RÉFECTION DU PANSEMENT
-
Préparer son matériel
Mettre une paire de gants non stérile
16
-
-
-
Retirer le pansement en place
Ôter ses gants et les jeter
Mettre une paire de gants stériles
Nettoyer le point de ponction à un savon antiseptique type Hibiscrub®
Rincer à l’aide de compresses imbibées de sérum physiologique
Enlever tout dépôt de sang adhérent au KTC
Procéder à l’antisepsie du site du KTC (du centre vers l’extérieur) avec
des compresses imbibées de Chlorhexidine alcoolique à 0.5 % (rappel : non
colorée), en passant une seule fois avec la même compresse
Vérifier l’état cutané du point de ponction et dépister l’apparition de
signes inflammatoires et infectieux (rougeur, écoulement)
Poser le pansement adhésif transparent type Tégaderm® en l’étirant et en
veillant à ne pas couder le KTC, il est possible de faire un pansement en
portefeuille selon la fixation, la localisation du KTC, et les conditions
cutanées locales
Jeter l'habillage et le matériel dans la poubelle
Noter le pansement sur la feuille de surveillance quotidienne ainsi que vos
observations (aspect du point de ponction)
Noter le soin sur la pancarte mensuelle
B – CHANGEMENT DE LIGNES
Doit se faire avec un(e) aide
-
-
Mettre les gants stériles
L’aide assiste l’IDE pour installer le champ de table et y déposer
stérilement le matériel correspondant à chaque voie du KTC (cf tableau p
11)
Connecter les éléments nécessaires
Purger le circuit en manipulant les robinets avec des compresses imbibées
de chlorhexidine alcoolique
Mettre en place les protèges-rampes
L’aide retire les protèges-robinets et soulève les lignes du KTC
Glisser un champ stérile sous les robinets
Clamper la ou les voies du KTC en fermant les robinets à l’aide de
compresses imbibées de chlorhexidine alcoolique
17
-
-
Désadapter ensuite la ligne de perfusion en place avec des compresses
imbibées de chlorhexidine alcoolique, et connecter la nouvelle ligne à l’aide
d’autres compresses
L’aide jette les lignes usagées
Ouvrir les robinets du KTC avec des compresses imbibées de
chlorhexidine alcoolique
S’assurer de la perméabilité de la ligne de perfusion et en régler le débit
Mettre en place les protèges-robinets
Noter le soin sur la pancarte quotidienne et la pancarte mensuelle
18
SURVEILLANCE D'UN KTC
La surveillance et la maintenance des dispositifs de perfusion des voies
veineuses profondes permettent de dépister les signes locaux indicateurs
d’infection et de maintenir le système de perfusion en état de fonctionnement
sans risque pour le patient.
-
Dépistage bi-quotidien (une fois par équipe)
Vérifier la perméabilité et le débit de perfusion de chaque ligne
Rechercher des signes locaux d’infection
Rechercher des signes d’alerte tels que : écoulement / inflammation /
douleur / induration / saignement au point de ponction
Rechercher des signes généraux comme fièvre / frissons
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UTILISATION DES LIGNES D'UN KTC
I / Principes
- Dans tous les cas, penser à vérifier les interactions médicamenteuses
- Toujours penser à poser une VVP si besoin ( par exemple 2 catécholamines
au PSE : mettre sédation sur VVP et KCl IVSE sur voie distale)
- Ne pas oublier de noter sur la pancarte la dilution des médicaments et la
vitesse du PSE
- Héparine : le temps entre la pose de la seringue et l’arrivée au patient est
± long : adapter l’heure de prélèvement du contrôle biologique à l’arrivée
effective de l’héparine dans le patient (calcul en fonction de la longueur
des différentes tubulures)
- Il y a 3 médicaments à protéger de la lumière lors de l’administration :
isoprénaline (Isuprel®), nifédipine (Adalate®), nitroprussiate de sodium
(Nipruss®).
II / Voie Proximale = Voie de perfusion des catécholamines (adrénaline,
noradrénaline)
- Pas d’utilisation de PSE de serum φ en Y quelle que soit la vitesse des
catécholamines
- Si nécessité d’utiliser 2 catécholamines différentes :
§ Mettre la 2ème catécholamine sur la voie médiane
§ Passer les traitements de la médiane sur la distale et, si
besoin, poser une VVP pour la base
- Si pas de catécholamines, serum ϕ vitesse 2 ml/h
III / Voie Médiane
- Sur la rampe : héparine, traitement IVSE, traitements sédatifs IVSE,
curares IVSE en ayant vérifié l’absence d’incompatibilités
- Sur le robinet proximal : Insuline IVSE
IV /
-
Voie Distale
Base
Traitements itératifs (par ex : antibiotiques, paracétamol, KCl IVSE)
Alimentation parentérale (Attention aux interactions médicamenteuses)
20
RETRAIT DU KTC
I / Définition :
-
Retrait du KTC soit pour une suspicion d’infection soit parce qu’il n’y a plus
d’indication à une voie centrale
Tous les KTC restant en place plus de 48 h doivent être envoyés au
laboratoire de bactériologie, même en cas de décès du patient
II / Objectif :
-
Assurer le bon développement de toutes les étapes afin de permettre une
interprétation fiable du résultat bactériologique
Éviter la constitution d’un hématome au point de ponction
-
Doit se faire avec un(e) aide
Si suspicion d’infection et après avis médical, prélever une hémoculture
sur le KTC et une hémoculture en périphérique avant le retrait du KTC
Expliquer le soin au patient
IV / Matériel :
-
1 boîte à objets piquants/tranchants
2 masques
2 charlottes
2 tabliers
1 paire de gants stériles
1 paire de gants non stériles
2 bistouris n°15 (ou ciseaux stériles)
1 tube à bactério (tube sec stérile)
2 paquets de 5 compresses stériles
1 flacon de chlorhexidine alcoolique non colorée
1 pansement type Mépore®
1 pansement type Tégaderm® ou Tensoplast® si voie fémorale
1 flacon d’Hibiscrub®
2 pipettes de sérum ϕ
21
V / Déroulement :
-
-
Se laver les mains (IDE + aide) : SHA
Mettre masque, charlotte et tablier (IDE + aide)
Installer le patient en décubitus dorsal strict
Placer la tête en discrète rotation contro-latérale si le KTC est en
position jugulaire ou sous-clavière
Mettre un masque au patient s’il n’est pas intubé
Retirer le pansement occlusif
Se laver les mains (IDE) : SHA
Mettre les gants stériles
Nettoyer le point de ponction à un savon antiseptique type Hibiscrub®
Rincer à l’aide de compresses imbibées de sérum ϕ
Enlever tout dépôt de sang adhérent au KTC
Procéder à l’antisepsie du site du KTC (du centre vers l’extérieur) avec
des compresses imbibées de Chlorhexidine alcoolique à 0.5 % en passant
une seule fois avec la même compresse
L’ aide présente à l’IDE des compresses stériles et 1 bistouri 15
Pratiquer à l’ablation des fils de fixation du KTC sans destériliser ses
gants (KTC maintenu avec une compresse stérile)
Jeter le premier bistouri dans la boite à objets souillés
L’ aide présente à l’IDE des compresses stériles
Pratiquer à l’ablation du KTC d’une main, et de l’autre main, comprime le
point de ponction avec les compresses stériles
Si le patient est en ventilation spontanée, lui demander de ne pas inspirer
pendant l’ablation du KTC
L’ aide présente à l’IDE un tube à bactério ouvert
Introduire l’extrémité du KTC dans le tube bactério
L’aide sectionne au moins 1 cm du KTC avec le 2ème bistouri 15 (ou les
ciseaux stériles)
L’aide referme le tube bactério
Comprimer le point de ponction pendant 5 minutes
Désinfecter le point de ponction à la chlorhexidine alcoolique à 0,5%
Mettre en place un pansement sec (compresse stérile pliée recouverte
d’un pansement occlusif type Tegaderm® ou Tensoplast®)
Se laver les mains : lavage simple ou SHA
Noter le soin sur la pancarte quotidienne et la pancarte mensuelle
Envoyer le prélèvement au laboratoire de bactériologie (pneumatique)
22
GROUPE DE TRAVAIL
IDE
-
Benjamin Aupart
Mélanie Balinger
Lauriane Busson
Isabelle Figuls
Matthias Guellec
Céline Lefebvre
Christelle Lesage
Bruno Mailhac
Karine Tassel
Fabien Torino
MÉDECIN
-
PE Leblanc
CADRE
-
Véronique Allain, Catherine Henry
BIBLIOGRAPHIE
-
-
-
Textbook of medical physiology. Guyton 9ème édition
Fiche technique n°117 – Revue de l’infirmière – N° 5 Mars 1993. « Feuille
de surveillance des pansements des cathéters centraux ».
Fiche technique n°118 – Revue de l’infirmière – N° 5 Mars 1993.
« Infections nosocomiales sur cathéters centraux et changement de
perfusion ».
Impact of a prevention strategy targeted at vascular-access care on
incidence of infections acquired in intensive care. Eggiman et al 2000,
Lancet (355) : 1864 – 1868
Hygiène des mains : guide de bonne pratique. CCLIN Paris Nord 2001
Le cathétérisme veineux : guide de bonne pratique. CCLIN Paris Nord
2001
Central venous catheter use part 2 : infectious complications.
Polderman et al 2002, Int Care Med (28) : 18 – 28
Check-List HAS
23

KTC révision 2012/2013

Transcription

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