L`orthétique - Canadian Association of Occupational Therapists

L’orthétique
Rédigé par Pat McKee, professeure agrégée, Department of Occupational Science and Occupational Therapy,
University of Toronto.
Les extraits suivants sont tirés de :
McKee, P. et Rivard, A. (2011 – en voie d’impression) Foundations of Orthotic Intervention. Dans T. Skirven, L.
Osterman, J. Fedorczyk, et P. Amadio (Édit.). Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity (6th ed.).
Philadelphia, PA: Mosby Elsevier Inc.
« Une orthèse est un appareil fabriqué sur mesure ou pré-fabriqué que l’on applique sur des
structures biologiques – ayant été altérées par une blessure aiguë, des microtraumatismes
répétés, une maladie, une opération chirurgicale, une anomalie congénitale ou des
changements dégénératifs - pour soulager la douleur, stabiliser les articulations ou les tendons,
prévenir d’autres blessures, favoriser la guérison, prévenir ou corriger les déformations – afin de
favoriser le rendement occupationnel actuel ou futur et la participation de la personne à des
rôles qui sont significatifs pour elle ». (p. 1569)
« Bien que les thérapeutes utilisent couramment le terme attelle dans leurs communications
verbales et écrites, ce terme est susceptible d’évoquer l’image de deux tiges de bois attachées
à une jambe blessée par une personne sans formation précise, sur une pente de ski. Par ailleurs,
ce terme n’évoque d’aucune façon l’habilitation de l’occupation.1 L’Organisation internationale
de normalisation (ISO), un organisme international établissant des normes qui a été fondé en
1947 et dont le siège social est à Genève en Suisse) (1998), a recommandé l’usage du terme
orthèse pour décrire ce genre d’appareil. L’ISO a défini les orthèses comme « des appareils
appliqués de manière externe pour modifier les caractéristiques structurelles et fonctionnelles
des systèmes neuromusculaire et squelettique en appliquant des forces au corps ».2 (p. 1567)
« En 2000, les United States Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont mis
en œuvre les L-codes, que les thérapeutes doivent maintenant utiliser pour obtenir le
remboursement des appareils orthétiques fabriqués sur mesure. Il est important de souligner
que ces appareils sont désignés sous le nom d’orthèse. (p. 1567)
« Les thérapeutes qui font une intervention orthétique doivent avoir de solides connaissances
de l’anatomie et de la physiologie, de la biomécanique, de l’occupation humaine, du matériel
orthétique et des principes mécaniques de la fabrication d’orthèses. Ils doivent aussi posséder
des compétences pour l’analyse de l’activité, l’évaluation et l’éducation du client et connaître
des techniques de fabrication d’orthèses.3 Contrairement à la plupart des autres interventions
en ergothérapie, l’intervention orthétique a pour résultat un appareil personnalisé que
les clients portent à l’extérieur de la clinique et qui répond à des besoins biologiques et
occupationnels spécifiques. Les avantages optimaux de l’intervention orthétique sont atteints
par l’intermédiaire d’une approche bio-occupationnelle individuelle et centrée sur le client qui
tient compte des besoins biologiques des clients (anatomiques et physiologiques), de même
que de leurs difficultés en matière de rendement occupationnel en fonction de leurs contextes
social et environnemental particuliers. » (p. 1566)
© Association canadienne des ergothérapeutes, mars 2011
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« L’approche centrée sur le client nous pousse à modifier notre langage et notre terminologie,
tel que discuté précédemment, et favorise la sélection des outils d’évaluation et des mesures
des résultats les plus adéquats.4 L’usage courant des évaluations fonctionnelles centrées sur
le client favorise une collaboration optimale avec le client et permet de mettre l’accent sur les
résultats occupationnels, plutôt que sur les résultats biologiques. Des exemples de ce genre
d’évaluations sont la Mesure canadienne du rendement occupationnel 4,5,6, le Disabilities of
the Arm Shoulder and Hand (DASH)7, et la Patient-Specific Functional Scale.8 Ces mesures ont
l’avantage de fournir des preuves de l’efficacité de l’orthétique.4 » (p. 1569)
McKee et Rivard9 ont élaboré les principes directeurs suivants pour une approche bio-occupationnelle de
l’intervention orthétique :
1. Utiliser une approche centrée sur le client
2. Tenir compte des facteurs psychosociaux
3. Tenir compte des facteurs environnementaux
4. Optimiser la structure corporelle et la fonction
5. Favoriser l’activité et la participation
6. Utiliser des techniques de conception et de fabrication optimales
7. Optimiser la facilité d’utilisation
8. Offrir un choix
9. Optimiser le confort
10. Minimiser la douleur
11. Optimiser l’aspect cosmétique
12. Optimiser la commodité
13. Utiliser une approche minimaliste, c’est-à-dire, « le moins vaut le plus »
14. Fournir une explication complète au client/soignant
15. Surveiller et modifier
16. Évaluer les résultats
Tiré de l’introduction
Références
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9. McKee, P. et Rivard, A. Biopsychosocial Approach to Orthotic Intervention. (2011 – à l’impression). Journal of
Hand Therapy.
Les articles et manuels qui sont suggérés dans ce sujet brûlant ne représentent qu’une partie de la littérature
existante sur l’orthétique. Ces journaux/livres ont été cités pour l’une des raisons suivantes : 1) ils donnent un
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aperçu de l’orthétique, notamment de la théorie et des techniques thérapeutiques, 2) ils font la synthèse des
données probantes qui existent sur l’efficacité de certaines orthèses ou 3) ils illustrent la façon dont on peut
utiliser l’orthétique pour faciliter les occupations. Les outils d’évaluation cités sont appuyés par une bonne
psychométrie et ils permettent de justifier le raisonnement clinique des cliniciens face à leurs interventions
ergothérapiques. Les associations émumérées peuvent offrir aux cliniciens d’excellentes possibilités de
réseautage, de formation continue et de ressources sur la pratique.
Manuels généraux sur l’orthétique
Edelstein, J.E. et Bruckner, J. (2002). Orthotics: A comprehensive clinical approach. Thorofare, NJ: Slack Inc.
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4
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Outils d’évaluation/Mesures des résultats
Évaluations basées sur des composantes
Dynamomètre
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Goniométrie
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Oswestry Disability Questionnaire
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Semmes-Weinstein Monofilaments
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Mesure canadienne du rendement occupationnel
McKee,P. et Rivard, A.( 2004). Orthoses as enablers of occupation: Client-centered splinting for better outcomes.
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DASH Questionnaire
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Jebsen Test of Hand Function
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Orthotics and Prosthetics User Survey
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Patient-specific Functional Scale
Spencer, S.A. (2000). Pressure relieving interventions for preventing and treating diabetic foot ulcers. Cochrane
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Valpar Work Sample Series
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Information additionnelle
Associations
American Society of Hand Therapists
www.asht.org
American Academy of Orthotists & Prosthetists
www.oandp.org
British Hand Therapy Association
www.hand-therapy.co.uk
Société canadienne des thérapeutes de la main
www.csht.org
Canadian Association of Prosthetics and Orthotics
www.pando.ca
Hand Therapy Canada
www.handtherapy.ca
Fédération internationale des sociétés de rééducation de la main
www.ifsht.org/front.php
International Society of Prosthetics and Orthotics, Canada
www.ispo.ca
West Coast Hand Therapy Association
www.westcoasthandtherapy.com
Plusieurs universités offrant des programmes d’ergothérapie ont aussi des groupes d’intérêt :
MacHANd Group
http://www.machand.ca/
The Hand and Upper Limb Centre
http://www.uwo.ca/surgery/plastics/HULC/
University of Toronto Hand Program
http://www.toronto-hand.com/
Renseignements
Pat McKee M.Sc., OT Reg. (Ont.), OT (C)
Courriel : [email protected]
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Questions de réflexion
Quelle personne pourriez-vous contacter dans votre région pour établir une relation de mentorat et pour obtenir
des conseils en matière de pratique?
Comment pourriez-vous appliquer certaines des données probantes fournies dans ce document dans le
contexte de votre pratique?
Comment l’information présentée dans ce document vous a-t-elle préparé à travailler dans le domaine de
l’orthétique?
Quels sont les autres aspects que vous devez étudier ou apprendre pour vous préparer à travailler dans le
domaine de l’orthétique?
Quels problèmes ou dilemme associés à l’orthétique avez-vous rencontrés dans votre pratique?
Veuillez noter que les références trouvées dans cet article ne représentent pas une liste exhaustive. Si vous
trouvez une ressource qui, à votre avis, devrait se trouver sur cette liste ou si une ressource vous semble
périmée, vous pouvez communiquer en tout temps à l’adresse suivante [email protected] pour en faire
part à l’ACE.
Association canadienne des ergothérapeutes
3400 - 1125 prom. Colonel By
Ottawa, ON K1S 5R1 • Canada
Tél (800) 434-2268 Télécop. (613) 523-2552
www.caot.ca • www.otworks.ca
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