Club de Soccer de Dollard / Academie de Soccer Mundial

DOLLARD SOCCER CLUB / SUMMER SOCCER CAMP REGISTRATION FORM
2015
Child Information:
Last Name: _________________________________First Name:_________________________________________ Sex: M____ F____
Date of birth: dd-mm-yyyy ____________ Age: _____Medicare Card #:__________________________________________________
Address: ____________________________________________________________________ Postal Code: _______________________
City: ________________________________ Telephone :(Res) ____________________________ (Cell) __________________________
E-Mail:_______________________________________________________________________
T-Shirt Size: Youth S__ M __ L __ Adult S __ M __ L __ XL __
INFORMATION REQUIRED FOR TAX RECEIPT:
Parent Information:
Last Name:_____________________________________________________ First Name:__________________________________________
Parent’s Social Insurance Number:_________________________________
CAMP WEEK SELECTION:
Weeks
Amount
Daycare
2nd Child
Discount
Payment Info
Total
Session 1: July 6th to July
10th
Session 2: July 13th to July
17th
Session 3: July 20th to July
24th
Session 4: July 27th to July
31th
Session 5: Aug. 3rd to
Aug.7th
Session 6: Aug. 10th to Aug.
14th
Session 7: Aug. 17th to Aug.
21th (no pool activity)*
Session 8: Aug. 24th to Aug.
28th (no pool activity)*
Total:
Waiver Form: This is to certify that my child has permission to participate in the Dollard Soccer Summer Camp. I am fully aware that she or he will be
training and that there are risks of no fault accidents for which I will not hold Dollard Soccer Club or the instructors responsible.
PARENT’S SIGNATURE ___________________________________________________________ DATE ________________________________
PARTICIPANTS:
 For males and females, ages 6 to 16 years old.
 Groups of 10 to 12 players, based on skill level and age.
FURTHER INFORMATION:
Contact: Dollard Soccer
Tel:
(514) 421-2928
Web site: www.dollardsoccer.ca
Email: [email protected]
THE DAILY SCHEDULE
The morning program includes Warm up, skills development (dribbling, passing controlling, turning & shooting), speed training, 1v1 attacking and defending,
skills competition, small sided games and tournaments. Afternoon program includes swimming (at the Dollard Civic Centre), skills competition, game
situations on attacking and defending, small sided games/tournament.
FEE PER WEEK :
 AM HALF-DAY (9h00–12h30) $145.00
 FULL DAY (9h00–16h00) $175.00
 Reduction of $20.00 for 2nd child for full day only per week
 Payment by Cash, debit or credit card(Mastercard or Visa)
 No refunds will be issued after May 31st.
Day care: Between 7h00 – 9h00 and 16h00–18h00; Additional 30$ /week per child.
Location: Dollard turf and natural fields 1 and 2 (across from the Dollard Civic Centre)
CAMP DIRECTOR:SÉBASTIEN ROUSSEL
Certification: Provincial ‘B’ License
Experience:

Technical Director for US Grables
France

Played CFA au SC BALMA
STAFF MONITORS:
Presently: Technical Director Dollard Soccer Club
The instructors work with the objective of creating challenging sessions for the different age groups
in a positive and constructive environment.
PARTICIPANT RECEIVES:
 Dollard Soccer T-shirt. Prizes and awards
 Participant should bring a water bottle, a change of clothes, bathing suit & bathing cap, towel, sandals, soccer shoes, shin pads, cap, lunch / snack, and lots
of sun screen!
RETURN REGISTRATION TO:
Dollard Soccer Summer Soccer Camp
12001 de Salaberry boul. Civic Centre, Suite H186
D.D.O., Québec H9B 2A7
CLUB DE SOCCER DE DOLLARD / CAMP D’ETE FORMULAIRE D’INSCRIPTION
2015
Information d’enfant :
Nom de famille :__________________________________________Prenom : ___________________________________ Sexe : G____ F___
Date de naissance : (jj-mm-aaaa) ____________Age :______ No d’assurance maladie : _________________________________________
Adresse : _____________________________________________________________________ Code Postal : ________________________
Ville : __________________________________Téléphone : (Res) ______________________ (Cell) _______________________________
Courriel : _________________________________________________________________________________________________________
Taille de chandail: Enfant P__ M __ G __ Adulte P __ M __ G __ TG __
Info r ma tio n Requises po ur Reçu D’I mpô t :
Information du parent :
Nom famille :_________________________________________________Prenom : _____________________________________________
Numéro d’assurance sociale du parent :__________________________________
Selectio n du sema ine du ca mp :
Semaines
Montant
Service
de garde
Escompte
2ième enfant
Paiement
Totale
Session 1: 6 juillet au 10
juillet
Session 2: 13 juillet au 17
juillet
Session 3: 20 juillet au 24
juillet
Session 4: 27 juillet au 31
juillet
Session 5: 3 août au 7 août
Session 6: 10 août au 14
août
Session 7: 17 août au 21
août (piscine non
disponible)*
Session 8: 24 août au 28
août (piscine non
disponible)*
Totale :
Déclaration: Je donne la permission à mon enfant de participer au campe de Soccer Dollard. Je suis bien au courant que mon enfant sera en entraînement et
qu’il court des risques dont je ne tiendrai pas le Club de Soccer Dollard ou les instructeurs responsables.
SIGNATURE DU PARENT ________________________________________________________ DATE ________________________________
Les participants:
 Le programme s’adresse aux garçons et aux filles de 6 à 16 ans dans des groupes de 10 à 12 joueurs, selon l’expérience et l’âge.
Horaire:
En matinée, le programme comprend le réchauffement, développement d'habiletés (contrôle du ballon, feintes, contrôle des passes, tirs, ..), travail sur la
rapidité, l'attaque et la défensive, 1 vs 1, des concours d'habiletés, des petites parties ainsi que des tournois. En après-midi, le programme prévoit de la natation
(Centre Civique du Dollard), des compétitions d'habiletés, des mises en situation en attaque et en défense ainsi que des parties/tournois.
Co ût Pa r Sema ine :
 Entraînement avant midi (9h00–12h30) $145.00
 Entraînement journée complète (9h00–16h00) $175.00
 Réduction de 20$ pour le 2ième enfant journée complète seulement par semaine
 Paiements par comptant, débit ou carte de crédit (Mastercard ou Visa)
 Aucun remboursement après le 31 mai.
Un service de garde est offert entre 7h00 à 9h00 ainsi que 16h00 à 18h00; 30$ additionnel par
semaine pour chaque enfant.
Endroit : Dollard Terrain 1 et 2 (en face du Centre Civique)
DIRECTOR
DE CAMP:
SÉBASTIEN ROUSSEL
Certification : National License ‘B’
Expérience :
 Directeur Technique US Grabels
 Jouer CFA au SC BALMA
Présentement Directeur Technique pour Club de
Soccer Dollard
Po ur plus de renseig ne ments :
Contactez Le Club de Soccer Dollard
Tel:
(514) 421-2928
Site Web: www.dollardsoccer.ca
Courriel: [email protected]
Moniteurs:
Les participants apprennent mieux dans une atmosphère détendue, et à un rythme adapté à leur capacité. Nos entraîneurs mettant l’emphase sur ces objectifs.
Les participants reçoivent :
 Un T-shirt, un ballon
 Les participants devraient apporter une bouteille d’eau, des vêtements de rechange, un maillot de bain, casque de bain, une serviette, des sandales, des
souliers de soccer, une casquette, un dîner ainsi que des collations et de la crème solaire.
Envoyez l’inscription à :
Attn : Camp de Soccer Dollard
12001 boul. de Salaberry, Centre Civique, suite H186
D.D.O., Québec H9B 2A7