diaporama 2013-6 Cas clinique2

Mme A. Carole
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Médecin
traitant ou
spécialiste
Consultation
Médicale UETD
Consultation
d’évaluation IDE
Evaluation
Psychologique
RCP / RSP
Elaboration PPS
Suivi médical
Relation d’aide
PEC par IDE
Education du
patient
PEC
psychothérapeutique
Hypnoanalgésie
Consultation
Pluridisciplinaire
Hospitalisation
Gestes
techniques
(TENS, perf…)
Recueil d’information
Consultation
d’évaluation IDE
•Données sociales
•Histoire de la douleur
•Retentissement sur la vie quotidienne
•Croyances et représentations de la douleur
•Traitements médicamenteux ou non
•Autres techniques utilisées
•État psychologique face à l’état douloureux
•Vie professionnelle et familiale
•Attentes vis-à-vis de sa prise en charge
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Recueil d’informations
Consultation
d’évaluation IDE
•49 ans, française, mariée, 1 enfant majeur vivant à
l’étranger, infirmière en disponibilité depuis 1 ans
•fibromyalgique évoluant depuis 2 ans
•Trouble du sommeil, asthénie, diminution qualité
de vie
•Diagnostic de fibromyalgie réfuté par la patiente à
cause de la connotation psychiatrique, pense
souffrir d’une pathologie rhumatismale
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Recueil d’informations
Consultation
d’évaluation IDE
•Traitement : antalgiques palier 1 et antiinflammatoires
•Diminution physique, anxiété et impuissance
•Ne désire pas reprendre son travail
•Biographie difficile
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Attentes de la patiente
Consultation
d’évaluation IDE
•Ne plus avoir mal mais ne pas prendre trop de
médicament, voudrait utiliser des techniques
non médicamenteuses
•Reprendre la Danse et la Peinture « comme
avant »
•Dormir correctement et ne pas être épuisée
la journée
•Savoir expliquer la fibromyalgie à son
entourage pour qu’il la comprenne
•Ne pas être étiquetée PSY
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Proposition de prise en charge
RCP / RSP
Elaboration PPS
•Suivi médical
•Kinésithérapie
•Consultation infirmière : TENS,
hypno-analgésie, ETP
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Consultations de
suivi infirmier
PEC par IDE
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Relation d’aide
PEC par IDE
•Le climat de confiance
•Ecoute active et reformulation
•Reconnaissance de ses possibilités
•Confiance en elle
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Education Thérapeutique
PEC par IDE
•Facteurs déclenchant physiques ou psychiques
•Syndrome multifactoriel = nécessite prise en charge globale et
multidisciplinaire
•Echelle de l’OMS
•Limites de la prise en charge médicamenteuses mais bonne
réponse aux techniques non médicamenteuses
•Rôle majeur du fractionnement des activités et « continuer à
bouger régulièrement mais raisonnablement»
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TENS
PEC par IDE
•Permet à la patiente d’être active dans sa prise
en charge
•Séance test positive
•Bonne adhésion de la patiente
•Programme 10 : gate control dynamique lent
80hz
•1h 2 à 3 fois /jour
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Hypno-analgésie
PEC par IDE
•Habiter son corps autrement
•Respiration (rythme, état émotionnel)
•Lien entre sensations et émotions
•Sortir de l’enfermement du corps : retrouver du mouvement
•Sensations corporelles et possibilités de changement
•Inactivité pour faire le plein d’énergie
•Techniques d’anesthésie et réification
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Evolution de la patiente
•Acceptation du diagnostic lorsqu’elle a mieux comprit les liens entre
biographie, état émotionnel et facteur déclenchant de la pathologie
•Liens somato-psychique, émotions/douleur
•Psychothérapie
•Diminution de l’investissement dans le traitement antalgique
•Reprise de confiance corporelle par la kiné
•Meilleure gestion de la douleur par les techniques d’auto-hypnose et
l’utilisation du TENS
•Suivi sur plusieurs mois puis prise en charge uniquement par le médecin
traitant
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