Séjours Culturels et Linguistiques à l`étranger

SEJOURS LINGUISTIQUES ET CULTURELS À L’ÉTRANGER
AUTORISATION DELIVREE PAR LE CHEF D’ETABLISSEMENT
I. NOM ET ADRESSE DE L’ÉTABLISSEMENT
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Téléphone : __________________
Courriel : ___________________
Télécopie : __________________
II. ORGANISATION GÉNÉRALE DU VOYAGE
1. Destination (pays et ville [s]) :
2. Dates :
Départ :
Retour :
Mode d’hébergement :
Mode de transport :
Coût total du voyage :
[__________€]
Participation demandée à chaque famille :
[__________€]
III. PARTICIPANTS
Nombre exact d’élèves :
Classe(s) concernée(s) :
Nombre total d’accompagnateur(s) (soit environ 1 pour 12 à 15 élèves) :
[__________]
[__________]
Désignation des accompagnateurs :
Nom :
Nom :
Nom :
Nom :
Qualité :
Qualité :
Qualité :
Qualité :
IV. APPARIEMENTS
Si le voyage se déroule dans le cadre d’un appariement, préciser le nom et l’adresse de l’école ou de
l’établissement correspondant :
Préciser :
en cours d’homologation
homologation n°
(demande en date du _____________20___________)
(en date du ________________20_________)
V. THÈME ET OBJECTIFS DU VOYAGE
Joindre le projet pédagogique
Avis et signature du chef d’établissement
AUTORISATION D’ACCOMPAGNEMENT
POUR UN SEJOUR LINGUISTIQUE ET CULTUREL A L’ETRANGER
J’autorise les personnes dont les noms suivent à accompagner ____ élèves de l'établissement lors du
voyage organisé :
à destination de : _____________ Pays : _______________________
du :______________au :_____________
PROFESSEUR RESPONSABLE DU VOYAGE :
Nom
Prénom
Qualité
Discipline
Prénom
Qualité
Discipline
AUTRES ACCOMPAGNATEURS :
Nom
Fait à PARIS, le ________________________
Signature du chef d’établissement
SEJOUR LINGUISTIQUE ET CULTUREL A L’ETRANGER
PROJET PEDAGOGIQUE
I. ORGANISATION GÉNÉRALE DU VOYAGE
1. Désignation et adresse de l’établissement :
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Téléphone : _______________________________
Courriel administratif : _______________________
Télécopie : _____________________________
2. Inscription du voyage au projet d’établissement :
 OUI
 NON
3. Période et durée du voyage des élèves à l’étranger:
(préciser si cette période empiète sur les vacances dans le pays d’accueil)
du________________
nombre de jours : ________
au________________
5. Voyage organisé dans le cadre d’un appariement (éventuellement) :
numéro : _____________________________
homologué en date du : ___________________
Si la procédure d’appariement est en cours, préciser la date de la demande : __________________
6. Échanges précédents avec le même établissement :
Nombre : __________________________
Date du dernier échange : _____________
7. Effectif des élèves :
Répartition par division (nombre d’élèves participants) : ____________
et par niveau de classe :
___________
Signaler éventuellement les sections européennes :
___________
8. Nombre, grade et spécialité des accompagnateurs :
(souligner le nom du responsable du voyage)
Nom (1) :
Grade :
Spécialité :
Nom (1) :
Grade :
Spécialité :
Nom (1) :
Grade :
Spécialité :
9. Mode de transport des élèves :
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Mode d’hébergement :
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
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SEJOUR LINGUISTIQUE ET CULTUREL A L’ETRANGER
III. PROJET PÉDAGOGIQUE
A. OBJECTIFS
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES ET ÉDUCATIFS
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____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
OBJECTIFS CORRESPONDANT AU PROJET D’ÉTABLISSEMENT
____________________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________
B. ACTIONS PRÉPARATOIRES
(contacts préalables, répartition des tâches entre les participants, travaux et recherches divers)
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____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
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C. MODALITÉS D’ÉVALUATION DU PROJET
(Productions partagées sous formes multiples, comptes-rendus, exposés, dossiers documentaires…)
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____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
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D. EXPLOITATION ULTÉRIEURE
- communication des productions attendues
- calendrier
- projets de suivi pour l’année suivante
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SEJOUR LINGUISTIQUE ET CULTUREL A L’ETRANGER
IV. OBSERVATIONS GÉNÉRALES DU CHEF D’ÉTABLISSEMENT
Justification, le cas échéant, de l’hétérogénéité du groupe d’élèves :
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Modalités de suppléance des professeurs accompagnateurs :
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____________________________________________________________________________________
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Dispositions prises éventuellement pour pallier l’interruption de certains enseignements s’il y a lieu :
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Fait à PARIS, le ______________________________
Signature du Chef d’établissement