Prévalence de la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive

INT J TUBERC LUNG DIS 13(12):1557–1559
© 2009 The Union
COMMUNICATION BRÈVE
Prévalence de la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie
positive des frottis chez les prisonniers à Malawi :
une enquête nationale
H. T. Banda,*† F. Gausi,* A. D. Harries,‡§ F. M. Salaniponi*
* National Tuberculosis Control Programme, Ministry of Health, Lilongwe, † Research on Equity and Community Health
Trust, Lilongwe, Malawi ; ‡ Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires, Paris, France ;
London School of Hygiene & Tropical Medicine, London, UK
RÉSUMÉ
On a mené dans 18 des 22 prisons du Malawi une enquête transversale de cellule à cellule pour déterminer la prévalence périodique de la tuberculose pulmonaire (TBP) à bacilloscopie positive des frottis. Dans chaque prison, on a
interviewé les prisonniers au moyen d’un questionnaire structuré. Les prisonniers qui toussaient depuis >1 semaine
ont été dépistés par examen des frottis de crachats. Sur 7661 prisonniers, 3887 toussaient depuis >1 semaine, parmi
lesquels 3794 ont fourni trois échantillons de crachats : une TBP à bacilloscopie positive des frottis a été décelée chez
54 (0,7%). La prévalence de la TBP est plus élevée dans les grandes prisons urbaines (1,1%) par comparaison avec
les prisons de district (0,3%, P < 0,001). Il y a lieu d’agir davantage pour améliorer la lutte contre la tuberculose carcérale dans les prisons urbaines.
M O T S - C L E S : TB ; TB pulmonaire à bacilloscopie positive ; prisons ; Malawi ; Afrique
LA TUBERCULOSE (TB) est un problème majeur
dans les prisons africaines. Des études de prévalence
de la TB réalisées en prison ont montré des taux de
5% dans une prison centrale au Malawi,1 de 6% en
Côte d’Ivoire2 et de 4% dans 13 prisons en Zambie.3
En Afrique sub-saharienne, on observe chez les prisonniers une association étroite entre l’infection par le
virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et la TB.4,5
En Côte d’Ivoire2 et en Tanzanie,6 entre 25% et 30%
des prisonniers atteints de TB sont infectés par le
VIH, alors que ce taux est de 75% au Malawi.1
En 1996, Le Programme National de TB du Malawi (PNT) a mis en route une collaboration avec les
Services Médicaux des Prisons afin d’améliorer la
lutte antituberculeuse dans les prisons et de promouvoir le dépistage de la TB chez les prisonniers à leur
entrée et au cours de leur détention. Deux fois par an,
le PNT rencontre à titre officiel tout le personnel médical de la prison pour recueillir des données et faire
la révision de l’état d’avancement en matière de lutte
contre la TB dans les prisons. Entre 1998 et 2002, on
a diagnostiqué chaque année environ 100 prisonniers
atteints de TB pulmonaire (TBP) à bacilloscopie positive avec un taux de guérison approximatif de 60%.7
On a dès lors mené en 2005 une enquête nationale
pour s’informer de la prévalence de la tuberculose
pulmonaire à bacilloscopie positive dans les prisons
du Malawi.
MÉTHODES
Nous avons obtenu des autorités de la prison l’autorisation de mener une enquête de cellule à cellule. Le
Comité National de Recherche en Sciences de la Santé
a donné son approbation pour cette étude. On a utilisé un questionnaire structuré pour le recueil des
données en y incluant l’âge, le sexe, la catégorie de
détention (condamnés ou prévenus), l’histoire et la
durée de la toux ainsi que les antécédents de traitement antituberculeux. L’enquête a été conduite dans
18 des 22 prisons du Malawi entre le 10 janvier et le
18 février 2005 : les quatre prisons où il n’y a pas eu
d’enquête étaient de petites prisons de district. L’équipe
de l’étude constituée de six agents de santé appartenant au PNT, aux hôpitaux de district et aux prisons
a reçu une formation d’une journée. Les cellules des
prisons ont reçu une visite pour les interviews et on a
demandé à tous les prisonniers toussant depuis au
moins une semaine de fournir trois échantillons de
crachats selon les directives nationales, un échantillon
sur place, un du petit matin et un sur place.8
Les échantillons de crachats ont été examinés à la
recherche de bacilles acido-résistants par la coloration de Ziehl-Neelsen dans les laboratoires centraux
ou de district et les prisonniers chez qui on a diagnostiqué une TBP à bacilloscopie positive ont été traités
selon les directives du PNT.8 L’agent TB de district a
Auteur pour correspondance : Hastings T Banda, Research on Equity and Community Health Trust, P O Box 1597, Lilongwe,
Malawi. Tel : (+265) 175 1247. Fax : (+265) 175 1247. e-mail : [email protected], [email protected]
[Traduction de l’article : « Prevalence of smear-positive pulmonary tuberculosis among prisoners in Malawi: a national survey »
Int J Tuberc Lung Dis 2009; 13 (12): 1557–1559]
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The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
introduit dans les questionnaires tous les résultats
concernant les frottis de crachats. Les prisonniers dont
les résultats de frottis étaient négatifs n’ont pas été
soumis à d’autres investigations, puisque l’enquête
de prévalence se focalisait uniquement sur les cas
contagieux.
Les données ont été codées et analysées en utilisant le logiciel Epi Info (version 6.04, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA). On
a calculé la prévalence. En utilisant le test χ2 et les
odds ratio (OR) avec les intervalles de confiance (IC)
à 95%, on a réalisé des comparaisons entre les différentes prisons et à la Prison Centrale de Zomba,
entre 2005 et 1996, moment de la première enquête
de prévalence.
Figure Prisonniers atteint de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive en fonction de la durée de la toux.
RÉSULTATS
Nous avons interviewé 7.661 prisonniers (5.998 condamnés, 1.655 prévenus et huit sujets non classifiés) :
7.554 prisonniers de sexe masculin, 106 de sexe féminin et un dont le statut de sexe n’a pas été enregistré. La moyenne d’âge était de 28 ans (extrêmes
11–87). Au total, 3.887 prisonniers toussaient depuis
au moins une semaine : parmi ceux-ci, 3.794 ont
fourni des échantillons de crachats pour l’examen
microscopique des frottis. La bacilloscopie des frottis
s’est révélée positive chez 54 prisonniers, donnant
une prévalence de 0,7% (54/661) pendant la période.
Parmi ces derniers, 52 étaient des nouveaux cas et
deux avaient déjà été traités antérieurement. Au tableau, figure la prévalence de la TBP dans les différentes prisons. La prévalence de la TBP à bacilloscopie
positive est significativement plus importante dans
Tableau Prévalence de la TBP à bacilloscopie positive dans
les prisons urbaines et de district au Malawi
Catégorie et site de la prison
Cas TBP M+/
Cas TBP M+/
prisonniers total diagnostiqué
interviewés
comme TBP M+
n/N (%)
n/N (%)
Prisons principales urbaines
Prison centrale de Zomba
Prison de Chichiri, Blantyre
Prison de Maula, Lilongwe
Prisons de district
Chitipa
Karonga
Mzuzu
Ntcheu
Mwanza
Mikuyu
Nkhota-kota
Mulanje
Nkhata-bay
Kasungu
Chikwawa
Mzimba
Mpsyupsyu
Mangochi
Domasi
43/3.980 (1,1)
13/847 (1,5)
11/1.163 (0,9)
19/1.970 (1,0)
11/3.225 (0,3)
3/72 (4,2)
0/178
1/445 (0,2)
0/175
0/152
0/286
2/228 (0,8)
1/344 (0,2)
0/181
3/244 (1,2)
1/365 (0,3)
0/156
0/223
0/149
0/162
43/54 (79,6)
13/54 (24,1)
11/54 (20,4)
19/54 (35,1)
11/54 (20,4)
3/54 (5,6)
0
1/54 (1,9)
0
0
0
2/54 (3,7)
1/54 (1,9)
0
3/54 (5,6)
1/54 (1,9)
0
0
0
0
TBP M+ = tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive.
les trois prisons urbaines principales par comparaison
avec les 15 prisons de district (OR 3,19 ; IC95% 1,6–
6,6 ; P < 0,001) ; les trois prisons principales représentent 80% du fardeau des cas. Dans la Prison Centrale de Zomba, la prévalence de la TBP à bacilloscopie
positive en 2005 a été de 13/847 (1,5%), ce qui n’est
pas significativement différent des données de 1996
(18/914, 2,0% ; OR 0,78 ; IC95% 0,4–1,7 ; P =
0,48). La durée de la toux en relation avec le diagnostic de TBP est reprise dans la Figure. Vingt-quatre prisonniers (44,4%) atteints de TBP toussaient depuis
1 à 2 semaines et 31 (57,4%) depuis 1 à 3 semaines.
DISCUSSION
L’enquête menée dans 18 prisons au Malawi a démontré un taux de prévalence de TBP à bacilloscopie
positive de 0,7%, taux élevé par comparaison avec
celui de la population générale, mais plus bas que les
taux de prévalence signalés lors d’autres enquêtes antérieures dans des prisons en Afrique.2,3 Dans les trois
grandes prisons urbaines, le fardeau des cas s’est
avéré être considérablement plus important que dans
les prisons de district, et bien que le taux de prévalence à la Prison Centrale de Zomba ait été plus bas
en 2005 qu’en 1996, cette réduction n’était pas significative. Une plus grande attention devrait donc être
portée aux prisons principales où la surpopulation et
le VIH peuvent contribuer de façon importante à la
transmission de la TB par comparaison avec les prisons rurales de district. Une proportion significative
de prisonniers toussaient depuis 1 à 2 semaines, confortant nos recommandations antérieures, à savoir
que dans les institutions à haut risque comme les prisons, les patients dont la toux est de courte durée devraient faire l’objet d’un dépistage pour la TBP.9
Notre enquête a des limitations et des points forts.
Pour des raisons logistiques, l’enquête n’a pas été menée dans toutes les prisons du pays. Tous les prisonniers toussant depuis au moins une semaine n’ont pas
TB dans les prisons à Malawi
fourni des échantillons de crachats, et un contrôle de
qualité spécifique pour les examens de frottis n’existait pas dans les laboratoires de district. Toutefois, il
existe un programme continu d’assurance de qualité
en routine pour les examens de frottis de crachats
dans les districts, programme basé sur une méthode
de contrôle à l’aveugle avec un taux de concordance
signalé de 97%. Le fardeau total de la TB dans les
prisons du Malawi a également été sous-estimé,
puisque nous n’avons pas investigué les formes de TB
autres que la maladie TB à bacilloscopie positive.
Toutefois, les résultats sont représentatifs de la situation nationale puisque l’enquête a porté sur 18 des
22 prisons du pays.
La lutte contre la tuberculose, particulièrement
dans les prisons principales du Malawi, doit être
améliorée en accord avec les directives internationales.10 Des ressources sont nécessaires pour soumettre les prisonniers à un dépistage au moment de
leur admission en prison et pour identifier ceux qui
développent une toux chronique durant leur détention. Dans cette enquête, certains prisonniers toussaient depuis 10 semaines ou plus, ce qui constitue
un risque significatif pour la transmission de la TB.
Les équipes centrales et régionales de supervision et les
supervisions externes au pays devraient respecter les
directives internationales pour l’évaluation de la qualité de la lutte antituberculeuse dans les prisons. Le
défi le plus important sera d’assurer qu’il y ait assez
d’agents de santé expérimentés dans chaque prison,
et en particulier dans les prisons principales.
Remerciements
Les auteurs remercient le Département du Développement International (DFID) UK pour son soutien. Ils déplorent le décès de
M K Gondwe, survenu pendant l’analyse des données.
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Références
1 Nyangulu D S, Harries A D, Kang’ombe C, et al. Tuberculosis
in a prison population in Malawi. Lancet 1997; 350: 1284–
1287.
2 Koffi N, Ngom A K, Aka-Danguy E, Seka A, Akoto A, Fadiga
D. Smear-positive pulmonary tuberculosis in a prison setting:
experience in the penal camp of Bouake, Ivory Coast. Int J
Tuberc Lung Dis 1997; 1: 250–253.
3 Habeenzu C, Mitarai S, Lubasi D, et al. Tuberculosis and multidrug resistance in Zambian prisons, 2000–2001. Int J Tuberc
Lung Dis 2007; 11: 1216–1220.
4 Selwyn P A, Hartel D, Lewis V A, et al. A prospective study of
the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1989;
320: 545–550.
5 Daley C L, Small P M, Schecter G F, et al. An outbreak of tuberculosis with accelerated progression among persons infected
with the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 1992;
326: 231–235.
6 Rutta E, Mutasingwa D, Ngallaba S, Mwansasu A. Tuberculosis in a prison population in Mwanza, Tanzania (1994–1997).
Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5: 703–706.
7 Harries A D, Nyirenda T E, Yadidi A E, Gondwe M K, Kwanjana J H, Salaniponi F M. Tuberculosis control in Malawian
prisons: from research to policy and practice. Int J Tuberc Lung
Dis 2004; 8: 614–617.
8 Ministry of Health and Population. Manual of the National
Tuberculosis Control Programme of Malawi. 5th ed. Lilongwe,
Malawi: MoHP, 2002.
9 Banda H T, Harries A D, Welby S, et al. Prevalence of tuberculosis in TB suspects with short duration of cough. Trans R Soc
Trop Med Hyg 1998; 92: 161–163.
10 World Health Organization and International Committee of
the Red Cross. Tuberculosis control in prisons. WHO/CDS/TB/
2000.281. Geneva, Switzerland: WHO, 2000.