Nouveau Formulaire Membre

68 rue de l'Ermitage - 67700 SAVERNE
03 88 71 01 71
Site web :www.spasaverne67.org/
Mail : [email protected]
Reconnaissance de la mission d'utilité publique – Arrêté préfectoral du 30 mai 1996
BULLETIN D’ADHESION / DEVENIR MEMBRE
(à compléter et à renvoyer avec votre cotisation à l’Association)
Mme – M. (indiquez Nom et Prénom) ___________________________________________
Adresse ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
E-mail : ____________________________________________________________________
Téléphone : ________________________________________________________________
Souhaite devenir Membre – Membre donateur – Membre bienfaiteur
Souhaite devenir Membre actif. Je m'engage à venir participer activement et
régulièrement à la vie du refuge, en ________________________________________
Le statut de Membre actif me permet également de participer aux différents votes
lors des Assemblées Générales Ordinaires et Extraordinaires (la cotisation annuelle
devra pour se faire être réglée au plus tard un mois avant la date de l'AG ou de
l'AGE).
Cotisation annuelle 2014 (12 €) (*)
Cotisation et don de soutien d’un montant de __________ € *()
* donnant droit à un reçu fiscal et une carte de membre
Fait à ______________________________________, Le _______________________
Signature :
Règlement par chèque à établir à l’ordre de : SPA de Saverne et à nous adresser accompagné de ce bulletin
dûment complété à : SPA de Saverne – Règlement cotisation – 68 rue de l'Ermitage – 67700 SAVERNE