FICHE DE RENSEIGNEMENTS Résidence universitaire : Année d

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FICHE DE RENSEIGNEMENTS Résidence universitaire : Année d
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Résidence universitaire :
Année d’entrée en résidence universitaire 20
/20
Chambre N°
Entrée le :
Dépôt de garantie versé :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Nationalité :
Pays de naissance :
Adresse des parents :
Code postal :
Ville :
Téléphone portable :
Courriel :
Téléphone en cas d’urgence :
N° allocataire CAF :
Pour les boursiers (DES, BGF,BGE)
Numéro dossier :
Echelon :
Lieu d’études :
Niveau d’études :
Spécialité :
Académie d’origine
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
Sortie le :
Préavis de départ :
Dépôt de garantie remboursé le :
Date de clôture :

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