Présentation PowerPoint

Journée ESTHER 2014
Atelier TB
• Laurent Raskine
• Elisabeth Bouvet
• Arnaud Trebucq
Journée ESTHER 2014
Journée ESTHER 2014
Programme TB Tchad
Projet pilote :
Mise en place du système
Gene-Xpert MTB/RIF
à l’Hôpital Régional de
Moundou
Journée ESTHER 2014
Le projet soumis vise à renforcer le diagnostic de
la tuberculose.
pour cela le projet propose
 une réhabilitation du laboratoire,
 de son équipement en matériel de diagnostic
comme préconisé par l’OMS
 la formation des techniciens du laboratoire.
Journée ESTHER 2014
Les étapes du projet
Identifier un site
Equipement du site
Formation des utilisateurs
Formation des prescripteurs
Estimation des besoins
Evaluation du système a 6 mois/1 an
Evaluation de l’impact sur la prise en charge des patients
Consolidation , pérennité, contexte national
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Formation et habilitation des techniciens de laboratoire
à la coloration à l’auramine et au GeneXpert MTB/RIF
Mission 15 jours TEC LABO
Fin septembre 2013
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Impact local
Ce laboratoire est maintenant passé dans une phase
active du diagnostic de la tuberculose.
Les deux méthodes mise en place,
 la coloration des frottis à l’auramine et
 la recherche par PCR du complexe tuberculosis et de la
résistance a la Rifampicine
sont bien maitrisées par les techniciens du laboratoire.
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Il convient maintenant de maintenir les
capacités du laboratoire dans ses performances
de diagnostic
 Expertise des techniciens
 Contrôle de qualité régulier
 Approvisionnement en matériel, maintenance
 Amélioration des capacités d’approvisionnement en
électricité,
 Installation de matériel complémentaire (plaque
chauffante, réfrigérateur..)
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Impact national
 Site pilote pour le PNT
 Atelier national sur la co-infection VIH-Tuberculose
et Tuberculose multirésistante au Tchad
Journée ESTHER 2014
Exposition des
professionnels
à la
tuberculose à
l’hôpital
national de
Niamey
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• Etude GERES
• ES 92
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Objectifs du Projet TB
apprécier le risque de transmission nosocomiale de la
tuberculose en milieu de soins
mettre en œuvre des mesures correctives auprès des
professionnels de santé
améliorer le diagnostic et la prise en charge des cas de
tuberculose hospitalisés
sensibiliser au risque de transmission respiratoire des
agents infectieux
afin d’élaborer une politique de prévention du risque TB
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ETUDE IGRA : Mesure de l’ITL (1)
Objectif principal
Mesurer la prévalence de l’infection tuberculeuse latente chez les
professionnels de santé à l’aide d’une méthode permettant de
détecter et de mesurer la production d’interféron-gamma (IFN-γ)
comparer le taux d’ITL selon profession et service
Objectifs secondaires :
 Connaître les facteurs de risque associés à une ITL
 Connaître les caractéristiques d’acquisition d’une ITL
 Aider à l’élaboration d’une politique de prévention
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ETUDE IGRA : Mesure de l’ITL (2)
METHODOLOGIE
Stratification des services (4 strates)
 350 à 450 Pers. à inclure
Campagne d’information du personnel par affiche
Information des sujets tirés au sort
Consultation initiale avec médecin : recueil du consentement …
Au laboratoire
o
o
prélèvement veineux sanguin
Mesure du taux d’ITL (test IGRA)
Communication des résultats (consultation)
o
Suivi des professionnels IGRA+
Suivi envisagé des professionnels IGRA- à M12
(évaluer le taux d’acquisition de la TB)
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ETUDE IGRA : ETAT D’AVANCEMENT
Quelques résultats 20 06 2014 (1)
253 professionnels prélevés avec test IGRA réalisé
7 refus
premiers résultats sur 126
IGRA+ : 61 (48.4%)
IGRA+ / Fonction
Strates
IGRA +
Fonction
A
16 /23 (70%)
B
IGRA+
%
IDE*
36/82
44%
26 (46%)
Médecin
11/20
55%
C
16 (42%)
Manoeuvre
7/15
46%
D
3 (60%)
Autres
7/9
77%
Journée ESTHER 2014
Conclusion
• Notre étude confirme que les risques d’exposition au BK est élevée
Tant pour les patients hospitalisés que pour les soignants
• Une stratégie de prévention de ce risque nosocomial doit être
définie et appliquée :
• La sensibilisation et la formation des soignants au risque et l
appropriation des mesures préventives sont un préalable
incontournable
• la reconnaissance précoce des cas contagieux est quant à elle un
élément fondamental de cette stratégie dont L’amélioration des
méthodes diagnostiques (par exemple GENEXPERT) est un des
aspects
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Tuberculose
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Arnaud Trébucq
Rôle des hôpitaux dans la TB
Système d’information
sanitaire
MDR
TB et VIH
L’Union
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Nbre de TB dépistés à Douala selon
la structure
4 000
3 500
Autres CDT de Douala
3 000
2 500
2 000
1 500
1 000
500
Hôpital Laquintinie
0
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Nouveaux cas TPM+, Douala
Taux de guérison
80%
70%
Perdus de vue
40%
Autres CDT de Douala
35%
60%
30%
50%
25%
40%
20%
30%
15%
20%
Hôpital Laquintinie
10%
10%
5%
0%
0%
Journée ESTHER 2014
SIS: les outils de base
•
•
•
•
Le registre TB
Les formulaires trimestriels
Les synthèses régionales / nationales
La liaison avec l’approvisionnement en
médicaments
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Les Synthèses sur fichier Excel
• Ne pas utiliser de logiciel sophistiqué +++
• Ne pas chercher à avoir des informations
individuelles dans un système de
surveillance continue +++ (différent des
études)
• Montrer un fichier Excel
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MDR
• Traitement court de 9 mois en place sur 9 pays en
Afrique, étude observationnelle
• Bénin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun,
Centrafrique, RD Congo, Côte d’Ivoire, Niger,
Rwanda
• Phase d’attaque
4 mois (+) : Km Mfx (Gfx) Pto Z H E Cfz
• Phase de consolidation
5 mois : Mfx (Gfx) Z E Cfz
Journée ESTHER 2014
Traitement 20 mois,
9153 MDR, beaucoup
de pays
Traitement court 9 à 12 mois,
709 MDR, Bangladesh,
Cameroun, Bénin, Niger
Guéri
23%
1%
5%
6%
Echec
54%
15%
8%
Ahuja SD et al. , 2012 PLoS Med
9(8): e1001300.
doi:10.1371/journal.pmed.1001300
Décédé
Perdu de
vue
88%
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TB – VIH : dépistage
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2008
2009
2010
2011
2012
ND
Journée ESTHER 2014
TB – VIH : Positifs sous ARV (2011)
80%
74%
70%
60%
60%
50%
38%
40%
40%
26%
30%
20%
10%
ND
ND
0%
Journée ESTHER 2014