COMPLICATION VISUELLE DE LA MALARIA
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COMPLICATION VISUELLE DE LA MALARIA
URGENCES EN OPHTALMOLOGIE Préambule : Il existe plusieurs urgences en Ophtalmologie : Traumatismes 1. Physique : a. Choc fermé : Coup avec son ondée de choc qui entraîne un effet de contrecoup p.e. sur la chorio-rétine, b. Ultrasons : Détachent les particules par ses vibrations c. Blessure : Plaie superficielle ou pénétrante, d. Corps étrangers, e. Thermique : i. Chaleur (infrarouges, microondes…), ii. Ultra-violets (cause des cataractes, DMLA…) et iii. Rayons ionisants…, 2. Brûlures chimiques… Intoxications 1. Méthanol… Surdosages ou intolérances médicamenteuses 1. Glaucome aigu suite aux anticholinergiques (atropine et autres antispasmodiques). 2. Kératite paralytique suite aux anesthésiques locaux… 3. Hypoxie rétinienne suite à la cure de la quinine. COMPLICATION VISUELLE DE LA MALARIA (PALUDISME) Introduction : Il est bien connu que la Quinine peut provoquer une surdité et/ou une cécité définitives. Présentation : Nous présentons ici l’histoire d’un enfant mâle d’environ 3 ans et pesant 13 kg, né le 28 août 2013 et suivi par un pédiatre pour fièvre palustre, devenu complètement aveugle sans perception lumineuse, au cours du traitement avec la Quinine. Il était soigné selon le schéma suivant : Quinine 130 mg dans 130 cc de sérum glucosé 5% pendant 4 hrs suivi d’un repos de 8 hrs, donc 10 mg/kg en 4 h, répété 12 hrs ap le début de la première infusion. Dès le 2è jour (26 avril 2016) : Quinine 250 mg 3 x 1/2 cé /j. L’enfant était aussi, entre autres, sous gouttes nasales à la Naphazoline (vasoconstricteur). L’enfant a été reçu dans notre service une semaine après l’apparition de la cécité. Nous l’avons soumis au schéma suivant : Hydergine, Tanakan (Ginkgo Biloba), Vitamine C (accélère l’évacuation urinaire de la quinine), Tribexfort, sans résultat pendant environ un mois. Il a ensuite été mis, à la demande de la famille qui avait déjà eu un cas similaire, sous Nootropyl® (Piracétam qui est en fait un Psychotonique) gtes 3 fois par jour sur avis du pédiatre (Normalement le Piracétam est réservé aux enfants de plus de 30 kilos [environ 9 ans] : 50 mg/kg/j). ( Nootropyl est un très vieux médicament. C’est un vasodilatateur [de classe thérapeutique : Cardiologie et angéiologie] utilisé comme OXYGENATEUR CÉRÉBRAL pour améliorer les troubles vasculaires cérébraux [mémoire, concentration, comportement....], périphériques, et à rééquilibrer les troubles de la cochlée et du vestibule, de la rétine et les déficits du sujet âgé. Lui et ses génériques ne sont plus remboursés depuis le 1er mars 2012. ) (Un mot pour éviter des accidents. Posologie chez adulte : Au début : 6 à 8 g/j suivant l'état du patient, augmentable par paliers de 3 g tous les 3 jours selon la tolérance. Ne pas dépasser la dose de 24 g par jour. Arrêt du traitement : progressif, p.e. par paliers de 1,2 g tous les 2 à 4 jours, pour éviter le phénomène de rebond des myoclonies et le risque de convulsions. ) Pour ne pas surcharger le traitement, nous avons supprimé l’hydergine et gardé Tanakan, et dès le lendemain la vision a commencé à reprendre et continue à s’améliorer jusqu’à présent : il mène une vie apparemment normale. Je ne pense cependant pas que l’hydergine retardait la guérison. Malheureusement, l’âge de l’enfant ne permet pas de quantifier l’acuité visuelle ni le champ visuel. Discussion : La littérature dit que ce genre de cécité peut survenir aux doses usuelles de la Quinine et à n’importe quel âge. Notre discussion ici se résumera en des questions : 1. Qu’est-ce qui alors a provoqué cette cécité ? a. Des obstructions vasculaires de la malaria ? b. Un type particulier de plasmodium (falciparum, ovale, malariae, vivax…) ? (on n’a pas fait le typage du plasmodium) ? c. Les effets toxiques (vasospasme) de la Quinine peut-être amplifiés par le passage systémique de la naphazoline ? d. Une combinaison des deux ou trois ? e. Des facteurs ajoutés ? Déficits en vitamines : B1, B6, B9 (folate), B12 ? Prédisposition individuelle (laquelle) ? Vitesse de la perfusion, Le genre particulier de la Quinine (sulfate, phosphate…) Impuretés dans le produit, qui obstruent les vaisseaux ? 2. Pourquoi les autres vasodilatateurs n’ont pas donné l’effet escompté ? a. Le ginkgo biloba pour être efficace doit contenir 24 % d’hétérosides (glucoflavonoïdes et bioflavonoïdes) et 6 % de terpéno-lactones (ginkgolides A, B, C et bilobalides). Tanakan repondrait à cette contrainte, mais celui utilisé serait-il une contrefaçon ? Recommandations : En attendant la réponse à cette question, je suggère que le Nootropyl soit essayé en première intention devant tout cas de : 1. 2. 3. 4. 5. Cécité censée inversible Amblyopie Amaurose transitoire ou non Prévention/récupération de la vision dans le glaucome Les atteintes du Nerf Optique 6. Les cécités corticales 7. Les hystéries avec amblyopie ? 8. … Quelques liens internet : http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2923f/2.5.2.html L’administration par voie orale de plus de 3 g, en une seule prise, peut déterminer chez l’adulte une intoxication grave et potentiellement fatale, précédée d’une dépression centrale et de crises convulsives. Des doses beaucoup plus faibles peuvent être fatales chez l’enfant. Une arythmie, une hypotension et un arrêt cardiaque peuvent découler de l’action cardiotoxique de la quinine, tandis que la toxicité oculaire du produit peut entraîner la cécité. Il faut faire vomir la victime et procéder aussi vite que possible à un lavage d’estomac. On administrera ensuite du charbon activé. http://www.em-consulte.com/en/article/900442 Nous rapportons un cas rare d’intoxication accidentelle aiguë à la quinine responsable d’une cécité bilatérale brutale avec récupération visuelle partielle en 24heures. La patiente a été traitée à l’aide d’oxygénothérapie hyperbare et de nitrates intraveineux avec une récupération complète de l’acuité visuelle, mais persistance d’altérations sévères du champ visuel à 6 mois. http://lookfordiagnosis.com/cases.php?term=C%C3%A9cit%C3%A9&filter=central+nervous +system%7Cnervous+system%7Csystem%7Cagent&values=0.008441%7C0.004636%7C0.002 223%7C0.001092&lang=4&from=20 Cécité quinine-induite aiguë et persistante. Un rapport de cas. La cécité quinine-induite surgissant pendant le traitement empirique pour la malaria chez un jeune homme est rapportée. La condition était remarquable parce qu'elle était totale et permanente, qui est en désaccord avec d'autres rapports publiés. La condition disparaît habituellement dans des minutes aux semaines, mais les déficits persistants tendent à être doux et sont rares. Bien que la quinine soit un agent antimalarique essentiel, les médecins devraient se rendre entièrement compte des effets secondaires possibles. … Dans cette observation le SACR survenu au 3ème jour d'un traitement par quinine À DOSE USUELLE (même si une erreur ne peut être formellement écartée en l'absence de dosage de la quininémie) a évolué favorablement de façon rapide, peut être grâce à une prise en charge très précoce. http://www.em-consulte.com/en/article/112644 Biologie Il faut rechercher des carences en vitamines B1, B6, B9 (folate), B12, la présence d'un toxique ou de son retentissement (bilan hépatique, NFS, fonction rénale), d'un surdosage médicamenteux (Cordarone, Ciclosporine). Eliminer, si l'âge est supérieur à 55 ans, une maladie de Horton (vitesse de sédimentation (VS) et dosage de la protéine C-réactive (CRP) à réaliser en urgence). En fonction de la symptomatologie, on recherche des anomalies pouvant orienter vers un diagnostic différentiel : Maladie de Leber : recherche de mutation de l'ADN mitochondrial ; Syphilis : TPHA-VDRL.