MAP entre 24 et 26 SA_mars2013 - Réseau périnatal des 2 Savoie

Prise en charge d’une menace d’accouchement prématuré
entre 24 et 26 SA
Réseau Périnatal des 2 Savoie
Comité scientifique
Version 01
Classeur Protocoles
Validé mars 2013
1 page
Rédaction et approbation : Comité scientifique
Objet et domaines d’application
Organisation des transferts in utero et principes de la prise en charge des nouveau-nés pour des termes ≥ 24 SA et < 26
SA.
RCIU : retard de croissance intra utérin
RPM : rupture prématurée des membranes
PFE : poids fœtal estimé
Indication de transfert in utéro en type III à partir de 24 SA
Prévenir les parents que ce transfert n’implique pas forcément une prise en charge active de l’enfant
dès 24 SA, même si une corticothérapie a été débutée.
Il s’agira d’évaluer la meilleure attitude à avoir fonction du poids estimé, des facteurs de risque
surajoutés (RCIU, RPM, etc.), du contexte maternel, et du souhait des parents après information claire
sur les risques de séquelles.
Il pourra être décidé en accord avec les parents, un simple accompagnement de type soins palliatifs.
Conditions avant transfert :
Tocolyse si besoin, et si terme ≥ à 24 SA
Pas de Célestène® avant 25 SA et / ou si Poids Foetal Estimé < à 500 grammes
Bilan minimum avant transfert :
• Groupe phénotype coagulation RAI NFP CRP
• Echographie cervicale
• Monitoring
S’assurer de la stabilité de la situation avant transfert (éventuel toucher vaginal avant départ en
transfert).
Dossier photocopié avec échographie et copie monitoring.
Les principes pédiatriques de prise en charge (PEC) avant 26 SA sont les suivants :
- Pas de PEC en dessous de 500 grammes de poids estimé
- Avant 24 SA : pas de réanimation
- Entre 24 et 25 SA : Séchage, stimulation, intubation pour VA si fréquence cardiaque FC > 100/min
et/ ou mouvements respiratoires. Pas de MCE, pas d’adrénaline.
- Entre 25 et 26 SA : Séchage, stimulation, intubation si FC < 100/min, VA sur sonde. Pas de MCE,
pas d’adrénaline. Arrêt de la réanimation après 10 minutes si FC ne s’accélère pas.
- A partir de 26 SA : Réanimation « complète » jusqu’à 10 minutes.
MAP ≥ 24 et < 26 SA.