Pronostic des aphasies vasculaires

PRONOSTIC DE L’APHASIE:
récupération spontanée
et facteurs de pronostic
Pascale Pradat-Diehl
Service de Rééducation Neurologique.
Hôpital de la Salpétrière. Paris.
Pronostic des aphasies
• Récupération spontanée
• Récupération avec rééducation
• Amélioration ou récupération?
Récupération spontanée
Décours temporel
• ( Robey, 1998)
maximum les 6 premiers mois
décroissant la première année
nul après un an (?)
• Pedersen et al (1995): étude à la phase
aigue
récupération spontanée 30%
maximale de 2 à 6 semaines après AVC
Récupération spontanée
quels aspects du langage
Lomas et Kertesz (1978)
• concerne tous les aspects du langage
• + compréhension orale
• - fluence verbale et dénomination
Mécanismes de la récupération
spontanée
• Rôle des zones adjacentes gauches et de
l ’hémisphère droit?
• Heiss et al (1999) pet-scanner en répétition
à 2 et 8 semaines
en fonction de la localisation
de la sévérité
Bonne récupération : activation temporale
Gauche
Critères cliniques du pronostic
1- caractéristiques de l ’aphasie
• Critère essentiel: La sévérité
• Pedersen et al (1995)
récupération 54% des aphasies légères
8% des aphasies sévères
mortalité
20% des aphasies légères
70% des aphasies sévères
Confirmé par l’étude de 2003
Critères cliniques du pronostic
1- caractéristiques de l’aphasie
• Mais les aphasies sévères sont aussi
susceptibles de s’améliorer
Nicholas et al (1993)
Pedersen et al (2003)
• Qu’est ce qu’une aphasie sévère?
• Troubles de compréhension (Kertesz et al,
1989; Lomas et Kertesz, 1978)
• Type de l’aphasie (Kertesz et Mc Cabe,
1993)
Critères cliniques du pronostic
2-caractéristiques du patient
•
•
•
•
•
•
Âge
sexe
latéralité
bilinguisme
niveau culturel
motivation
Critères anatomiques du
pronostic
• Rôle clé du lobe temporal gauche
– Heiss (1999)
– Kertesz et al (1993) aphasie de Wernicke
– Goldenberg et Spatt (1994)
effet négatif d ’une lésion temporo
basale gauche sur l ’efficacité de la
rééducation
Critères anatomiques du
pronostic
• Autres régions impliquées
– lobe parietal inférieur dans l ’aphasie de
Wernicke
– régions sous corticales gauches
Naesser et al, 1989
Pronostic en imagerie
fonctionnelle
• Karbe et al (1995)
• corrélation
d ’un bilan de langage
d ’un pet scanner initial
Activité temporale gauche initiale corrélée à
l ’amélioration de la compréhension
Activité préfrontale et temporale inférieure
gauche corrélée à l ’amélioration de la
fluence.
Conclusion
• Il n ’y a pas un critère exclusif
• Importance
de la sévérité
des lésions temporales gauches
• Absence d ’études cognitives
• Limites des critères de pronostic