STAGE LICENCE Feuille de logistique

STAGE LICENCE
Feuille de logistique
I. Coordonnées de l'étudiant durant la période de stage :
N° étudiant :
Nom & prénom :
Diplôme préparé :
Spécialité diplôme :
Adresse :
Tél & mail perso :
Partie réservée à l'organisme d'accueil
II. Coordonnées :
Nom et adresse
ou cachet
de l'organisme d'accueil :
III. Stage : Temps partiel ou complet (rayer la mention inutile)
Début et fin : Du
au
Fermeture entreprise : Du
Durée hedomadaire de travail :
Présence la nuit et/ou les Week-end :
heures
oui ou non
au
Nombre d'heures de
présence effective :
Déplac.durant stage :
heures
oui ou non
IV. Gratifications - IMPERATIF POUR L'ETABLISSEMENT DE LA CONVENTION DE STAGE
Montant :
€ net / heure
Chèque, virement bancaire, espèce (rayer la mention inutile)
3,60 € minimum pour tout stage dépassant 44 jours effectifs
Hébergement
Avantages : Restauration
Remboursement des frais
Autre …………………………………………………………………………………
V. Signataire de la convention de stage :
Nom & prénom :
Fonction :
VI. Coordonnées de la personne assurant le suivi administratif :
Nom :
Prénom :
Tél. :
E-mail :
VII. Coordonnées du tuteur de stage :
Nom :
Prénom :
Tél. :
Fonction / service :
E-mail :
VIII. Sujet de stage :
Fonction occupée :
Service :
Compétences à acquérir :
Partie réservée à l'UFR
VIII. Validation du sujet par l'UFR :
Signature :
Isabelle HUBER
Tél : 03 68 85 49 70
Fax : 03 68 85 06 96
[email protected]
Merci de retourner cette feuille dûment complétée à :
UFR Physique et Ingénierie
3-5 rue de l'Université
F - 67084 Strasbourg cedex
Annexe B