formulaire inscription mineur
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formulaire inscription mineur
Anné Ann é e 20… 20… Fiche d’ d ’inscription individuelle de mineurs (0 à 18 ans) Responsable * Mlle ........ Bibliothèque de Toulouse père Autre pré précisez mère NOM : Mme M PRENOM : ADRESSE (n°, rue, bâtiment, appartement…) : 1, allé allée Jacques ChabanChaban - Delmas BP 55858 31506 TOULOUSE Cedex 5 T é l. : 05 62 27 40 00 Fax : 05 62 27 40 04 www.bibliotheque.toulouse.fr CODE POSTAL : VILLE : TEL : email : PROFESSION : Je soussigné(e)………………………………………………………………autorise les mineurs placés sous mon autorité à la bibliothèque et dont les noms suivent à : S’inscrire à la Bibliothèque Municipale de Toulouse Emprunter tous documents autorisés par la bibliothèque Accéder aux ressources électroniques et aux sites internet Je m’engage à respecter le règlement en vigueur et la charte Multimédia dont j’ai pris connaissance, notamment à remplacer tout document perdu ou détérioré. Signature : Date : * La personne responsable pour la bibliothèque, qui n’est pas forcément le père, la mère ou le tuteur légal, est pour la bibliothèque la personne référente quant au dossier d’usager de l’enfant : c’est elle qui sera contactée en cas de problème. 1 PRENOM : NOM : Né le : Jour Mois Année Jour Mois Année Jour Mois Année CLASSE : sexe : féminin masculin féminin masculin PRENOM PRENO : NOM NO : Né le : masculin ETABLISSEMENT : CLASSE : 4 féminin PRENOM : NOM : Né le : sexe : ETABLISSEMENT : CLASSE : 3 masculin PRENOM : NOM : Né le : féminin ETABLISSEMENT : CLASSE : 2 sexe : Jour Mois Année sexe : ETABLISSEMENT : Merci de remplir ce formulaire lisiblement et avec précision. L’inscription est obligatoire pour tout emprunt de document à domicile ainsi que pour accéder aux ressources électroniques et à internet. Les éléments statistiques indispensables à l’évaluation des services sont traités de façon anonyme dans un fichier informatique déclaré à la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL, loi du 6 janvier 1978). Service accueil Oct. 2011