award application demande de reconnaissance de titre
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award application demande de reconnaissance de titre
ADVANCED COMMUNICATOR (AC) COMMUNICATEUR AVANCÉ (AC) AWARD APPLICATION DEMANDE DE RECONNAISSANCE DE TITRE POUR POSTULER : Pour être admissible à l reconnaissance de titre, vous devez être membre du club indiqué ci-dessous au moment où votre demande est reçue au siège social international. 4 Réalisez les cinq projets de deux manuels différents de la série Communication de niveau avancé. 4 Remplissez le recto et le verso de cette demande. 4 Faites signer et dater la demande par un dirigeant actuel du club. 4 Demandez à un membre actuel du club d’envoyer la demande en ligne pour vous à www.toastmasters.org. Si aucun dirigeant du club n’a d’accès en ligne, envoyez par la poste, par courriel OU par télécopieur la demande dûment remplie à : Education Awards Toastmasters International P.O. Box 9052, Mission Viejo, CA 92690 USA Télécopieur: +1 949-858-1207 Courriel: [email protected] JOINDRE LA FICHE RÉCAPITULATIVE DES PROJETS EFFECTUÉS TIRÉE DU MANUEL LLLLLLLL VEUILLEZ ECRIRE OU SAISIR : Member No. N° de membre Club Name & No._______________________________________________ District�������������� Nom et n° du club District Name ______________________________________________________________________________________________ Date������������������������������ VEUILLEZ ECRIRE OU SAISIR (COMME VOUS VOULEZ QUE CELA APPARAISSE SUR LE CERTIFICAT) Date Nom Permanent Address Change? L Yes L No Changement de votre adresse permanente ? Oui Non Address 1������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Adresse 1 Address 2������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Adresse 2 City_________________________________________________________ State/Province______________________________ ZIP/Postal Code������������������ Ville État/Province Code postal Country_____________________________________________ Email Address����������������������������������������������������������������������� Pays Courriel Phone�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Téléphone Complete all requirements before submitting award applications to World Headquarters. Check award for which you are applying. Remplissez tous les critères avant d‘envoyer votre demande de reconnaissance de titre au siège social international. Cochez la reconnaissance de tire à laquelle vous postulez. L Advanced Communicator Bronze (complete Section I) L Advanced Communicator Silver (complete Section II) Communicateur avancé bronze (ACB) (remplissez section I) Communicateur avancé argent (ACS) (remplissez section II) L Advanced Communicator Gold (complete Section III) Communicateur avancé or (ACG) (remplissez section III) I . Advanced Communicator Bronze (ACB) Communicateur avancé bronze (ACB) 4 R eceived Competent Communicator award (Or received Competent Toastmaster award) Titre de Communicateur compétent reçu (ou titre de Toastmaster compétent) Date___________________ Club/District No.������������������ Date N° de Club/District 4 C ompleted two Advanced Communication manuals (Attach Project Completion Record from each manual.) Terminer deux manuels de Communication avancée (joindre la fiche récapitulative des projets effectués tirée de chaque manuel.) Rev. 10/2016 Article FR1226 II. Advanced Communicator Silver (ACS) Communicateur avancé argent (ACS) 4 R eceived Advanced Communicator Bronze (Or received Able Toastmaster award or Advanced Toastmaster Bronze award) Titre de Communicateur avancé bronze (ACB) reçu (ou titre de Toastmaster compétent ou titre de Toastmaster accompli bronze) ����������������������������������������������������������������������������������� CLUB NO. DATE RECEIVED N° DE CLUB DATE DE RÉCEPTION 4 C ompleted two Advanced Communication manuals (Attach Project Completion Record from each manual.) Terminer deux manuels de Communication avancée (joindre joindre la fiche récapitulative des projets effectués tirée de chaque manuel.) 4 C onducted two presentations from The Better Speaker Series and/or The Successful Club Series. (Success/Communication, Success/Leadership, Youth Leadership workshops and The Leadership Excellence Series do not qualify.) Presentation date may not be one used previously. Avoir mené deux présentations issue de The Better Speaker Series et/ou de The Successful Club Series. (Les ateliers Success/Communication, Success/Leadership, les ateliers de Youth Leadership et The Leadership Excellence Series ne sont pas ne sont pas concernés.) La date de présentation ne doit pas avoir été utilisée précédemment. Presentation Name Intitulé de la présentation Date Presented Date de la présentation 1. �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 2. �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� III. Advanced Communicator Gold (ACG) Communicateur avancé or (ACG) 4 R eceived Advanced Communicator Silver (Or received Able Toastmaster Bronze or Advanced Toastmaster Silver) Titre de Communicateur accompli argent (ACS) reçu (ou titre de Toastmaster bronze ou titre de Toastmaster accompli argent) ���������������������������������������������������������������������������������� CLUB NO. DATE RECEIVED N° DE CLUB DATE DE RÉCEPTION 4 C ompleted two Advanced Communication manuals (Attach Project Completion Record from each manual.) Terminer deux manuels de Communication avancée (joindre la fiche récapitulative des projets effectués tirée de chaque manuel.) 4 C oordinated and conducted one Success/Communication, Success/Leadership or Youth Leadership workshop. (The Better Speaker Series, The Successful Club Series, and The Leadership Excellence Series do not qualify.) Presentation date may not be one used previously. Avoir coordonné et mené un atelier Success/Communication, Success/Leadership ou Youth Leadership. (The Better Speaker Series, The Successful Club Series, et The Leadership Excellence Series ne sont pas concernés.) La date de présentation ne doit pas avoir été utilisée précédemment. Workshop Name Nom de l’atelier Date Presented Date de la présentation ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 4 Coached a new member with his or her first three speeches Avoir coaché un nouveau membre dans ses trois premiers discours Name of New Member Nom du nouveau membre New Member Number (if known) Numéro du nouveau membre (si connu) Year Coached Année de coaching ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� CLUB OFFICER VERIFICATION VÉRIFICATION DU DIRIGEANT DU CLUB The Toastmaster whose name appears above has completed all of the requirements for this award. Le Toastmaster dont le nom apparaît ci-dessus satisfait à toutes les exigences requises pour cette reconnaissance de titre. ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� Date: ____________________ SIGNATURE SIGNATURE PRINT NAME NOM EN LETTRES MAJUSCULES CLUB OFFICE HELD FONCTION ASSUMÉE Date : (Les demandeurs ne peuvent signer leur propre demande de certificat, même s’ils sont dirigeants actuels du club). OPTIONAL: Please send a letter about my award to my employer or supervisor listed below. FACULTATIF : Veuillez envoyer une lettre concernant mon titre à mon employeur ou supérieur hiérarchique indiqué ci-dessous. (Type or print neatly and do not abbreviate company name.) (écrire ou saisir clairement et ne pas abréger le nom de l‘entreprise.) Name of Employer/Supervisor������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nom de l‘employeur/Supérieur hiérarchique Company Name������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Nom de l’entreprise Address 1������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Adresse 1 Address 2������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Adresse 2 City________________________________________________________ State /Province ___________________________ ZIP/Postal Code��������������������� Ville État/Province Code postal Country������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pays Email��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Courriel