Fiche de renseignements adult

FICHE DE RENSEIGNEMENTS
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Français
Anglais
Allemand
Madame
Monsieur
PHOTOGRAPHIE
RÉCENTE
Espagnol
Mademoiselle
*IMPORTANT : Toutes les rubriques doivent être complétées en MAJUSCULES.
RÉSERVÉ A L'ADMINISTRATION
*Nom :
Code :
*Prénoms :
*Né(e) le :
Prt
Algerienne
ELS
Société :
*Ville :
Tél. Domicile :
.............................
Email :
Documents remis
Profession :
Tél. Travail :
(de l’étudiant)
Portable :
Avez-vous déjà étudié à Sibawaih ?
OUI
Moyen
Primaire
Niveau d’études générales :
NON
Universitaire
Secondaire
Sessions
Jours
Bon n° :
Horaires
(sam-dim-mar-mer)
(lun & jeu)
(sam-dim-lun-mar-mer-jeu)
(sam-dim-lun-mar-mer)
10h12h
2h-4h
10h12h
10h-12h
2h-4h
4h-6h
4h-6h
6h-8h
6h-8h
4h-6h
6h-8h
1
2
3
Options
5
6
Jours
Trimestre scolaire
Vacances d’hiver
Vacances de printemps
Juin
Juillet
4
(lun & jeu)
(sam-dim-lun-mar-mer-jeu)
(sam-dim-lun-mar-mer-jeu)
(sam-dim-lun-mar-mer-jeu)
(sam-dim-lun-mar-mer)
Moyen
1
2
Horaires
2h-4h ou
9h-12h
9h-12h
10h-12h
10h-12h
Versement :
Note Test
de Placement :
Juniors : Elèves scolarisés du Primaire et du Moyen
Précisez : Primaire
Photos
Copie CNI
Adultes : Lycéens, Universitaires et autres
Intensive
Extensive
Juin
Juillet
3
4
Niveau :
4h-6h
RAPPEL IMPORTANT
L'ELS sera dans l'obligation d'annuler un cours quand ce dernier n'aura pas recueilli un nombre
suffisant d'inscriptions (7 étudiants au moins).
Langue :
Session :
J/H :
Je soussigné déclare avoir pris connaissance du Règlement Interne de l’ELS dont j’ai reçu
Inscrit par :
une copie et m’engage à m’y conformer.
AMN
Date ................................ ...........Signature : ..................... .....................................
SA
Autre :
Partie réservée à l’administration de l’ELS
Observations :
Grt
Inscrit par
*À :
*Adresse :
Ste
Saisie par :
AMN
SA
Autre :