ETAT DES LIEUX ACCUEILS DE JOUR - CHU de Saint

Cellule
Régionale
d’Observation
de la Démence
Cellule
Régionale
d’Observation
de la Dé
Démence
™
™
™
™
DEFINITION DE L ‘ACCUEIL DE JOUR
(cf. circulaire N°2002-222 du 16 avril 02)
L’accueil de jour constitue un des services à disposition
des personnes en perte d’autonomie, vivant à domicile,
et de leur famille, au même titre qu’un service de soins
infirmiers à domicile ou un service d’aide et
d’accompagnement à domicile.
Accueillir des personnes présentant une détérioration
intellectuelle,vivant à domicile,pour une ou plusieurs
journées par semaine voire demi-journées, dans des
structures autonomes ou rattachées à une autre structure.
Travailler en articulation étroite avec une consultation
mémoire , pour que chaque bénéficiaire fasse l’objet
d’un diagnostic et que le stade de sa maladie soit connu.
S’intégrer dans un système coordonné de soins et
d’aides , afin d’assurer le suivi de la personne en
concertation avec l’ensemble des professionnels.
OBJECTIFS DE L’ACCUEIL DE JOUR
(cf. circulaire N°2002-222 du 16 avril 02)
™
Préserver, maintenir, voire restaurer l’autonomie des
personnes atteintes de troubles démentiels .
™
Permettre une poursuite de leur vie à domicile dans les
meilleures conditions possibles , tant pour eux que pour
leurs aidants.
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METHODOLOGIE DE RECENSEMENT
DES ACCUEILS DE JOUR
État des lieux des accueils de jour
™
Dans un premier temps, recensement des accueils de
jour :
Contacts CLIC, conseils généraux, associations
•
France Alzheimer, Lions Clubs etc.…
™
Dans un second temps , mise en place d’une
méthodologie de recherche complémentaire.
(Présentation de Chantal Wasiak, Secrétaire de la
Cellule régionale d’observation régionale de la
démence)
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™
ETAT DES LIEUX
ACCUEILS DE JOUR EN R.A
Questionnaire recueilli sur place lors de la
visite:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Type d’accueil de jour
Objectifs
Profil de prise en charge
Organisation
Personnel
Activités proposées
Financement
Gestion
Fonctionnement, liens avec les autres professionnels
(médecins traitants, consultations mémoire etc.)
Attentes et suggestions vis à vis de la cellule
Recensement Æ : > 40 ADJ prenant en charge des patients MA
Cellule
En réalité : 27 identifiés comme répondant aux critères d’AJ
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et visités :
de la Dé
Démence
DEPART
NB
LIEU
NB DE
PLACES
AIN
0
0
ARDECHE
0
0
DROME
4
1 Gériatrie
3 EHPAD
Données
incomplètes
ISERE
8
5 EHPAD
2 Gériatrie
1 géré par le CCAS
83
LOIRE
6
3 EHPAD
3 associatifs
57
RHONE
5
2 EHPAD
3 associatifs
57
SAVOIE
1
1 associatif
9
HAUTE SAVOIE
4
3 EHPAD
1 associatif
Données
incomplètes
TOTAUX
28
>239
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REPARTITION DES ACCUEILS DE JOUR
EN RHONE ALPES
12
places
8
places
9
places
31
places
45
places
27
places
7
places
9
places
42
34
places
places
8
places
2
places
En
cours
39
places
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REPARTITION DES ACCUEILS DE JOUR
EN RHONE ALPES (2)
0 PLACE
31 PLACES
57 PLACES
57 PLACES
9 PLACES
83 PLACES
0 PLACE
INCOMPL.
Nombres de
places en
accueil de jour
par département
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NBRE DE PLACES VACANTES /
NBRE DE PLACES DANS LES A.J
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
DROME
HT
ISERE
LOIRE
RHONE
SAVOIE
SAVOIE
™
•
•
10 % de places disponibles en moyenne alors que 30 % des accueils
de jour ont une liste d’attente. Pourquoi ?
Il y a un turn-over régulier du aux hospitalisations , décès, maladies
…
• Certains accueils de jour fonctionnent par groupes(/ stade de la
maladie), donc le taux de fréquentation varie d’un jour sur l’autre.
• Certains jours sont plus délaissés que d’autres par les familles.
Gros problème de transport; dans la majorité des cas à la charge des
familles financièrement et matériellement.
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OBJECTIFS
POUR LES PERSONNES ACCUEILLIES
R ô le s d e s p ro fe s s io n n e ls (c f. c irc u la ire N °2 0 0 2 2 2 2 d u 1 6 a v ril 0 2 )
E la b o r a t io n d ’u n p r o je t in d iv id u e l d ’a id e e t d e
s o in s a d a p té s (e n fo n c tio n d e l’e n v ir o n n e m e n t
s o c ia l e t d e l’é v o lu tio n d e la m a la d ie )
S tim u le r le s fo n c tio n s c o g n itiv e s a u tr a v e r s d e s
a c tiv ité s q u o tid ie n n e s
S a v o ir c o m m u n iq u e r a v e c le s p e r s o n n e s
d é s o r ie n té e s (y c o m p r is te c h n . n o n v e r b )
R e p é r e r le s m o d ific a tio n s c o m p o r te m e n ta le s
s u s c e p tib le s d ’ê tr e lié e s à u n e p a th o lo g ie
in te r c u r r e n te
M a in te n ir v o ir e r e s ta u r e r le s c a p a c ité s
d ’e ffe c tu e r s e u l le s a c te s e s s e n tie ls d e la v ie
q u o tid ie n n e
D é te c te r , p r é v e n ir e t s ig n a le r le s tr o u b le s d e
l’a lim e n ta tio n e t d e la n u tr itio n
S tim u le r , m a in te n ir , v o ir e r e s ta u r e r l’a u to n o m ie
P r é s e r v e r , m a in te n ir , o u r é ta b lir le lie n s o c ia l
F a ir e p a r tic ip e r le s p e r s o n n e s a c c u e illie s à d e s
a c t iv it é s c o r r e s p o n d a n t a u x o b je c t if s p r é c é d e n t s
M is s io n s
re m p lie s p a r le s
a c c u e ils d e
jo u rs
3 7 .5 %
o ffic ie lle m e n t e t
p a r é c r it.
6 2 .5 %
o ffic ie u s e m e n t
e t o r a le m e n t
O u i
O u i m a is p a s
t o u jo u r s f o r m é
a u x te c h n n o n
v erb
p eu
O u i
p eu
O u i
O u i
O u i
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OBJECTIFS
POUR LES PERSONNES ACCUEILLIES (2)
™
60% des accueils de jour considèrent que « la
préparation à l ’entrée en institution » est un objectif
prioritaire compte tenu de l’état d’avancement de la
maladie des personnes accueillies.
™
35 % des accueils de jour considèrent que « le
renforcement de l ’aide à domicile » est un objectif
prioritaire.
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OBJECTIFS POUR LES AIDANTS
Rôles des professionnels (cf. circulaire
N°2002-222 du 16 avril 02)
Missions remplies par
les accueils de jours
Conseiller les familles sur les techniques utiles
au domicile et sur les services ad hoc
oui
Mission des psychologues tournée vers les
familles notamment sous forme de groupe de
parole
42 % des AJ proposent
un soutien individuel
25% des AJ proposent
des groupes de paroles
non
Les activités de stimulation cognitive ne
doivent être réalisées qu’en étroite
collaboration avec les consultations mémoire
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OBJECTIFS POUR LES AIDANTS (2)
™
Tous les accueils de jour s’accordent à dire que l’ objectif
prioritaire est de proposer un temps de repos aux familles.
™
20% des AJ considèrent que le deuxième objectif est
d’apporter un temps d’information sur la maladie.
™
15% des AJ considèrent que le deuxième objectif est
d’apporter une aide et une information sur les démarches
administratives.
™
5% des AJ considèrent que le deuxième objectif est d’apporter
un accompagnement de la future institutionnalisation de la
personne accueillie.
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90%
LES MOTIFS D’ADMISSION
EN ACCUEIL DE JOUR
Motif d'admission
85%
80%
épuisemt familial
70%
isolement
60%
mtn autonomie
50%
mtn du lien soc
50%
40%
40%
pallier le manque de
place en MR
30%
prép entrée instit
20%
15%
15%
10%
10%
0%
5%
5% 5%
relais HJ
retarder placemt
tbles du comport
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™
•
™
•
•
•
LES MODALITES D’ADMISSION
EN ACCUEIL DE JOUR
Dans 40% des cas l’admission est effectuée par
différents personnes. En règle générale , c’est la
psychologue avec un ou plusieurs autres membre de
l’équipe.
20% des admissions sont faites par le responsable ou le
cadre de l’ AJ , 20% par le médecin.
On peut diviser les contrats en trois types :
Contrat à durée fixe avec renouvellement.
Contrat sans durée mais avec une clause et des
modalités d’arrêt.
Contrat qui s’arrête uniquement pour cause extérieure.
LE PERSONNEL
DE L’ACCUEIL DE JOUR
ETP
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0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
ns
tra
h
yc
ps
rt
po
ri
ot
om
e
nn
ci e
•
ue
og
ol
™
h
yc
ps
•
in
ec
ed
™
m
e
dr
ca
d/
or
co
le
vo
ne
be
e
ric
at
P
M
S
im
an
A
A
AJ intégrés à une struscture sanitaire
AJ associatifs
POINTS COMMUNS :
AMP, animatrice (eur), infirmière, psychologue,coordinateur/cadre
DIFFERENCES :
Les AJ rattachés à une structure sanitaire ont une composition d’ équipe relativement
homogène, contrairement aux AJ associatifs qui possèdent toute une gamme
d’intervenants selon les accueils.
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90%
LES ACTIVITES
DE L’ACCUEIL DE JOUR
chant
activité intérgénerationnelle
80%
activité mémoire
activité physique
70%
arts plastiques
bricolage
60%
contes
couture/tricot
50%
cuisine
diapositives
40%
écoute musicale
écriture journal
30%
jardinage
jeux
20%
journées à thèmes
relaxation/massage
10%
revue de presse
soins esthétiques
0%
sorties
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LES ACTIVITES
DE L’ACCUEIL DE JOUR (2)
™
Il existe des activités plus spécifiques selon les AJ , avec des
intervenants spécialisés, tels l’arthérapie, l’atelier de rythme avec
la psychomotricienne, les groupes de parole avec la
psychologue…
™
Les animatrices (eurs) mettent aussi en places dans certains AJ des
activités moins conventionnelles, tel le génograme, les ateliers
sensoriels ou encore la fabrication d’objets « transitionnels » entre
le domicile et l’AJ comme cuisiner avec des recettes apportées du
domicile.
™
Les objectifs de ces activités sont principalement la
(re)socialisation, la stimulation cognitive, le maintien des acquis,
de la verbalisation, de l’orientation temporospatiale, de l’estime
de soi, de la coordination et de l’attention,des activités de la vie
quotidienne, de l’identité, …
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LES RELATIONS
DES ACCUEILS DE JOUR
Qui adresse à l'accueil de jour ?
60%
AS
Assoc
50%
CG
CLIC
40%
30%
20%
CM
famille
HJ
Hop
Med spé lib
10%
med TT
réseau
0%
Servsoinsdom
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LES RELATIONS
DES ACCUEILS DE JOUR (2)
Les liens de l'accueil de jour
70%
60%
50%
CM
HJ
40%
Med spé lib
30%
med TT
20%
10%
0%
réseau
Servsoinsdom
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Démence
™
™
™
™
™
™
LE FINANCEMENT
DES ACCUEILS DE JOUR
Communes , Communautés de communes, conseils
généraux, …
Dons ou financement privés, tel le lions club ….
Financement pour les structures de type sanitaire lors
de la signature de la convention tripartite
APA : enveloppe globale reçue par la personne , pas de
distinction spécifique pour les accueils de jour
Financement CRAM : forfait de 8 euros par jour pour les
cinquante premiers jours
… et surtout les familles….
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PROBLEMES IDENTIFIES
Manque de coordination avec les consultations mémoire
• Sentiment d’isolement, demande de réunions interaccueils de jour
• Importance d’une continuité entre HJ et AJ
• Problème du transport +++
• Besoin d’un référent médical :
- médecin vacataire pour les associations
- médecin coordonnateur pour les EPHAD…
• Les médecins envoient peu de patients
• Rarement pleins !!
• Patients arrivent souvent à un stade très évolué de la
maladie
•
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•
•
•
ATTENTES PAR RAPPORT
A LA CELLULE REGIONALE
Souhait d’une évaluation du bénéfice pour le
patient et sa famille
(application des guidelines définis dans la
circulaire du 16 avril 2002)
Demande d’outils communs tant pour
l’admission que pour le suivi de la personne
accueillie.
Demande de diffusion d’informations
diverses, grilles d’évaluation, tests, fiche
d’admission , financements, formations…