SEJOUR DECOUVERTE VILLES JUMELLES Collectif ou individuel

SEJOUR DECOUVERTE
VILLES JUMELLES
Collectif ou individuel
Dossier d'Inscription
pour les 18 à 30 ans
(Merci de joindre IMPERATIVEMENT les justificatifs demandés)
PARTIE 1 : IDENTIFICATION DU SEJOUR
Destination et dates envisagées pour le séjour
Bayreuth
(Allemagne)
Cheltenham (Royaume Uni)
Sainte-Thérèse (Québec)
Vicenza (Italie)
Liptovský Mikuláš (Slovaquie)
Dates du séjour : du
au
soit
jours
(15 jours minimum)
Contexte du séjour
Séjour volontaire
Stage obligatoire
Emploi été jumelage
Autre :
PARTIE 2 : IDENTIFICATION DU CANDIDAT
Coller la photo ici
NOM, Prénom :
Adresse :
Ville :
Code Postal :
Date de naissance :
Sexe :
Téléphone
mobile :
Fixe :
F
M
Adresse Internet (@) :
Situation actuelle :
Étudiant(e)
Salarié(e)
Autre
Préciser
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PARTIE 3 : DESCRIPTION DU SEJOUR
Domaine (cocher la mention utile)
Sportif
Environnemental
Artistique
Volontariat
Professionnel
Événementiel
Stage
Éducation
Les objectifs de ce séjour :
Les préparatifs liés au départ (contacts/partenariats, finances, couverture santé, transports) :
Quel est le déroulement prévisionnel du séjour (hébergement, alimentation, missions, horaires) :
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PARTIE 4 : INFORMATIONS FINANCIERES
4.1 Budget prévisionnel global
Identification des dépenses liés au séjour
Montant des dépenses en €
1. Préparation du projet
2. Transport acheminement
3. Transport local
4. Frais administratifs (Passeport et visa d’entrée, timbres …...)
5. Frais d’assurance (annulation séjour, ….)
6. Hébergement
7. Nourriture
Autres (A préciser)
Dépenses du séjour dans la ville jumelle
Identification des recettes
Montant des crédits en €
Montant de l'apport personnel :
Montant d’aide sollicitée :
Autre dispositif de financement (à préciser)
Recettes en vue du séjour
Pièces à joindre impérativement :
Copie recto verso d'une pièce d'identité (Carte nationale d'identité ou passeport)
Justificatif de domicile ou d'exercice d'activité: facture d'eau, électricité, abonnement
téléphonique, loyer etc.)
Un justificatif de situation (certificat de scolarité, carte d'étudiant, carte de demandeur d'emploi,
carte d'artisan, inscription au registre du commerce, copie bulletin de salaire)
Un relevé d'Identité Bancaire libellé au nom du candidat
Attestation d’assurance santé
Engagement :
Je m’engage à respecter le règlement du dispositif joint à mon dossier de candidature
Fait à Annecy, le …………………………………….
Signature
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