Demande d`une prime de castration

Belgisch Arabische Paardenstamboek vzw
Studbook Belge du Cheval Arabe asbl
DEMANDE D'UNE PRIME DE CASTRATION SBCA
Le demandeur-propriétaire d'un étalon pur-sang arabe,
M./Mme: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Adresse : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Code postale: --------------------------------- Domicile : -------------------------------------------------------------Tél. : ------------------------- GSM : -------------------------- E-mail : ------------------------------------------------Nr. de membre SBCA : --------------------------Numére de compte en banque: BE ----------------------------------------------Date: ----------------------------------------------------- Signature: ----------------------------------------------------Seul les membres du SBCA, sans retard de paiement, entrent en ligne de compte pour la prime de castration
Nom étalon : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nr. d'enreg. SBCA : BA ------------------------------- Né le : --------------------------------------------------------
Déclaration du vétérinaire:
Le soussigné, ----------------------------------------------------------- (vététinaire), déclare avoir castré
l'étalon pur-sang arabe ----------------------------------------------------------- (nom).
Date : ---------------------------- Signature vétérinaire: -----------------------------------------------------------Cachet:
LE REGISTRATION CERTIFICATE, LE PASSEPORT ET
LA DEMANDE ORGINALE A RENVOYER A:
Biesweg 16  B – 3620 Gellik  Tel.: +32 89 731194  Fax: +32 89 731054
E-mail: [email protected]  Website: www.baps-sbca.be  Bank/Banque: 732-6490282-63
IBAN: BE40 7326 4902 8263  BIC: CREGBEBB