Découvrez Gregory Charles en toute intimité ! Formulaire

Formulaire-Réponse
Soirée-Spectacle
Bénéfice 2010
Centre Sheraton Montréal
Découvrez
Gregory Charles
en toute intimité !
Billets repas-spectacle
Les sièges sont attribués selon la catégorie de billet et suivant
l’ordre d’arrivée des réservations. Ils seront remis sur place
à la Table d’accueil. Merci de réserver avant le vendredi
5 novembre 2010.
Les patrons d’honneur
Billet(s) PATRON(S) D’HONNEUR à 1 000 $ chacun
Table(s) pour 8 PATRONS D’HONNEUR à 8 000 $ chacune$
Table(s) pour 10 PATRONS D’HONNEUR à 9 000 $ chacune$
$
Mention spéciale au Programme Souvenir, siège privilégié, reçu pour fins
d’impôt de 850 $ / personne, disque compact de Gregory Charles et une
rencontre avec lui !
Le lundi 15 novembre 2010
Sous la Présidence d’honneur de :
Les associés
Billet(s) ASSOCIÉ(S) à 500 $ chacun $
Table(s) pour 8 ASSOCIÉS à 4 000 $ chacune $
Table(s) pour 10 ASSOCIÉS à 4 500 $ chacune $
Pierre Gabriel Côté, ing. IAS.A
Président et Chef de la direction
de Fibrek
Mention spéciale au Programme Souvenir, siège privilégié et reçu pour fins
d’impôt de 350 $ / personne, disque compact de Gregory Charles et une
rencontre avec lui !
Les amis
Pierre Lavoie
Fondateur du Grand Défi Pierre Lavoie
Billet(s) AMI(S) à 250 $ chacun $
Table(s) pour 8 AMIS à 2 000 $ chacune $
Table(s) pour 10 AMIS à 2 250 $ chacune $
Disque compact de Gregory Charles et reçu pour fins d’impôt de
100 $ / personne.
Cocktail à 18 h
Dîner à 19 h
Spectacle à 21 h
Tenue de ville requise
Billet(s) spectacle
Billet(s) SPECTACLE à 100 $ chacun
N.B. Les billets seront disponibles sur place à la Table d’accueil.
DONS
Je ne peux être présent(e) à la Soirée-Spectacle, mais je désire
contribuer à la découverte de nouveaux traitements médicaux en
offrant un don de
$
Reçu pour fins d’impôt fourni sur demande.
$
Programme Souvenir
Soirée-Spectacle
Bénéfice 2010
Centre Sheraton Montréal
Découvrez
Gregory Charles
en toute intimité !
Merci de réserver avant le mercredi 27 octobre 2010.
A Format demi-page (2 po sur 4,5 po) à 500 $$
B Format page (2 po sur 9 po) à 1 000 $$
Grand Total (billets, tables, don, programme)
$
Paiement
Ci-joint un chèque de
$
Libellé au nom de : Fondation NeuroTrauma Marie-Robert
Veuillez débiter
la carte :
Le lundi 15 novembre 2010
$
VISA
MASTERCARD
Numéro :
Date d’expiration:
/
Au nom de:
Sous la Présidence d’honneur de :
Pierre Gabriel Côté, ing. IAS.A
Président et Chef de la direction
de Fibrek
Nom :
Fonction :
Entreprise :
Adresse :
Pierre Lavoie
Fondateur du Grand Défi Pierre Lavoie
Ville :
Code postal :
Téléphone :
Télécopieur :
Courrier électronique :
Cocktail à 18 h
Personne - ressource :
Dîner à 19 h
Spectacle à 21 h
Tenue de ville requise
FONDATION NEUROTRAUMA MARIE-ROBERT
6450, rue Notre-Dame Ouest, Bureau 200
Montréal (Québec) H4C 1V4
Téléphone : (514) 932-COMA (2662)
Sans frais : (877) 702-COMA (2662) Télécopieur : (514) 932-1358
[email protected]
www.fondationneurotrauma.ca