Le documentaire - The documentary Réalisateur/ Director
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Le documentaire - The documentary Réalisateur/ Director
L’Union Radiophonique et Télévisuelle Internationale - Le Festival de Télévision de Monte-Carlo G RAND P RIX I NTERNATIONAL URTI DU D OCUMENTAIRE D ’AUTEUR 30 E ÉDITION – D U 4 AU 7 JUIN 2011 Fiche d’inscription – Entry form Le documentaire - The documentary Titre Original Original Title Titre en Français Title in French Langue originale Original language Sous-titres / Subtitles Français / French English / English Voice-over / Dubbed Français / French English / English Script Français / French Durée / Duration Année de production (à partir du 1er juin 2009) Year of production (after June 1st, 2009) Prix ou mentions déjà obtenues Prizes or distinctions Le film a-t-il été ou doit-il être diffusé à la télévision (chaîne, date) ? Has the film been broadcasted on a TV channel, or is it scheduled to be (channel, date)? Oui / Yes Non / no Réalisateur/ Director Nom Surname Prénom Name Adresse Address Pays Country Nationalité Nationality Tel Fax E-mail English / English Non / no La production/ Production Team Documentaire présenté par Documentary submitted by Organisme de diffusion Broacasting Corporation Adresse Address Pays Country Tel Fax E-mail Site Producteur & Co-producteur(s) Producer & Co-producer(s) Adresse Address Pays Country Tel Fax E-mail Site Autres crédits/ Other credits Nom Surname Prénom Name Fonction Office Date limite d’inscription et d’envoi des programmes : 1 er avril 2011 st Deadline for registration and for sending programs: April 1 , 2011 Contacts Personne à contacter en cas de sélection pour la phase finale Person to contact if you are selected for the final round Nom Surname Prénom Name Adresse Address Fonction Office Tel Fax E-mail Documents à joindre/ Enclosures 9 Résumé du documentaire (Français ou anglais) Summary of the documentary (French or English) 9 Biographie-filmographie du réalisateur (Français ou anglais) Biography-filmography of the director (French or English) 9 Documents promotionnels (photos, articles…) Promotional documents (photos, articles…) J’ai pris connaissance du Règlement du Grand Prix International URTI du Documentaire d’Auteur et en accepte la teneur : I have read the Rules of URTI International Grand Prix for Author’s Documentaries and I accept them: Date/ Date Nom/ Surname Signature/ Signature Attention ! Votre inscription ne sera effective qu'après réception des programmes (VHS–BETASP-DIGIBETA-DVD), des documents à joindre et de cette fiche complétée. Important! Your application will only be complete upon reception by URTI of the programs (VHS–BETASP-DIGIBETA-DVD), those enclosures and the entry form. URTI – Maison de Radio France 116, avenue du Président Kennedy 75220 Paris cedex 16 – FRANCE Tel: +33(0)1 56 40 20 62 – Fax: +33(0)1 56 40 17 82 - [email protected] http://www.urti.org