Bulletin d`adhésion 2017 - Semaine de Théâtre Antique de Vaison

Association Hadrien 2000 - Bulletin d'adhésion 2017
A compléter et retourner avec votre règlement à :
Hadrien 2000
Hôtel de Ville BP 116
84110 Vaison-la-Romaine
Règlement par chèque bancaire ou postal à l'ordre de Hadrien 2000
M., Mme, Melle :
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Code postal :
Ville :
Téléphone :
Adresse électronique :
Adhère à l'association Hadrien 2000 et souscrit une cotisation
individuelle : 15 €
couple : 25 €
Fait un don d'un montant de €
Reçu ouvrant droit à déduction fiscale de 66 % pour les particuliers.
Attention : cela concerne uniquement le don et pas la cotisation
Vous pouvez indiquer dans le cadre ci-dessous vos remarques, questions, suggestions ...
Hadrien 2000 - Hôtel de Ville BP 116 - 84110 Vaison-la-Romaine
Siret 44336987100019