Incontinence fécale : traitement par TENS

Incontinence fécale : traitement par
TENS
Dr Michel QUERALTO
Dr Guillaume BONNAUD
Clinique des Cèdres 31700
CORNEBARRIEU
Que sait-on aujourd’hui?
• La NMS est le Gold Standard du traitement
de l’incontinence fécale idiopathique.
• Efficace dans 75 à 1OO% des sujets
implantés sans lésion anatomique*.
• Essayée avec succès dans l’IF avec rupture
sphinctérienne supérieure à 40°**.
*JARRETT Br J Surg 2004.
**CONAGHAN Dis Colon Rectum 2005 .
Mais…
• Une implantation d’un boitier est
indispensable.
• Quelques complications sont décrites liées
au matériel implanté.
• Ses effets peuvent s’épuiser avec le
temps*.
• Son coût est important.
*SCHMIDT J Urol 1999
On sait que la TENS
• Traitement validé dans l’hyper activité et
l’instabilité vésicale*.
• Peut être efficace dans l’IF idiopathique** :
Sept 03- juin 04 : amélioration 8 / 10
* SCHMIDT J Urol 1999; VANDONINCK Neurourol Urodyn 2003
CONGREGADO Eur Urol 2004; De GENNARO J Urol 2004.
** QUERALTO Int J Colorect Dis 2005
Enfin on sait que…
• L’IF est le plus souvent multifactorielle : une
rupture sphinctérienne post obstétricale
n’est pas la seule cause d’une IF*
*ABRAMOWITZ Dis Colon Rectum 2000.
Patients et méthodes (de 07/04 à 06/06)
• Critères d’inclusion :
Patients avec IF active prédominante
– Causes médicales exclues.
– Après échec des traitements médicaux et de
la rééducation.
– Sans prolapsus rectal extériorisé.
– Avec plusieurs épisodes d’accidents d’IF
et/ou urgences défécatoires par mois.
Bilan pré thérapeutique
• Examen clinique en squatting.
Bilan pré thérapeutique
• Endoscopie basse
• Manométrie ano-rectale.
• Echographie endo-anale.
• Défécographie ou Déféco-IRM.
• Incontinence évaluée par
– Score de Wexner*, FIQL** , et cahier des selles
*Jorge Dis Colon Rectum 1993
**Rullier Gastroenterol Clin Biol 2001
Au total 54 patients ont bénéficié d’une
TENS pendant 1 mois
• 43 patients sans lésion sphinctérienne.
• 11 patients avec lésion du SE de 40 à
110°+/- SI (140 à 180°).
43 Patients sans lésion sphinctérienne.
– Idiopathique 20 cas.
– PIIA 21 cas.
– Persistance de l’IA + de 6 mois après
rectopexie 2 cas.
11 patients avec lésion sphinctérienne
• Les lésions du SE de 40 à 110°
• 5 cas avec lésion conjointe du SI de
140 à 180°.
• 7 étiologies obstétricales.
• 2 traumatiques (fistules).
• 2 obstétricales et traumatiques (viol,
hémorroïdectomie)
Evaluations des Résultats
• Les résultats ont été évalués sur :
– Score de Wexner.
– Cahier des selles.
– EVA (1à10).
• Patients considérés comme répondeurs
lorsque les accidents d’incontinence ont
diminués d’au moins 30%.
Résultats à 1 mois (1)
• Patients sans lésion sphinctérienne (43) :
– Idiopathique 20 cas : 15 améliorés.
– PIIA 21 cas : 13 améliorés.
– Persistance de l’IA + de 6 mois après
rectopexie 2 cas : 1 amélioré.
• Au total 29 patients sur 43 ont été améliorés
( 67,4 % )
Résultats à 1 mois (2)
• Patient avec lésion sphinctérienne (11)
6 améliorés ( 54,5 %).
• Parmi les 5 autres :
– 1 patiente a été améliorée par NMS,
– 1 patiente a subi un Malone,
– 1 patiente va subir une sphincterroraphie,
– 2 n’ont pas accepté un autre traitement.
sur 54 patients 35 ont été répondeurs
( 64, 8 %)
• Ces 35 patients ont poursuivis la Tens
tous les jours 3 mois supplémentaires.
Résultats à 4 mois (35 patients répondeurs)
• Pas d’échappement
• 16 fois le Wexner a été amélioré de + de 50%.
• 20 fois le cahier des selles a montré une diminution
de + de 50 % des accidents d’incontinence fécale.
• 25 fois la FIQL a été améliorée de + de 50%.
• EVA moyenne 7/10
Après 4 mois…
• 2 patientes ont interrompu le traitement.
• 33 poursuivent une stimulation « à la
demande » sans échappement
thérapeutique
Conclusions
• La TENS mérite d’être essayée à tous patients
avec une IF active invalidante sans prolapsus
rectal car traitement :
– Efficace
– Non invasif.
– Sans effet secondaire.
– Peu coûteux 20€ /mois en location 150€ à l’achat.