Cession de droits pour figuration

Cession de droits pour figuration
(A remplir et à signer par le participant)
Je soussigné(e)……………………………………………………………………………………………………………………….
Domicilié(e)…………………………………………………………………………………………………………………………….
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Déclare prêter de mon plein gré ma collaboration en qualité de figurant pour « Morning
Radio » réalisé par Jeff Loch et produit par l’Association Blast Jam, déclare céder aux
producteurs de ce clip vidéo musical, œuvre audiovisuelle et audio graphique, tous les droits
d’adaptation, de reproduction, de représentation et d’exploitation issus de ma figuration
comprenant le droit, sans limitation, d’utiliser mon image et ma voix et également le droit
d’utiliser mon image en superposant ma voix par celle d’une autre personne et ceci par tout
moyen : film, vidéogramme, photo, télévision hertzienne, satellite, câble et tous moyens
encore inconnus à ce jour dans le monde entier en toute langue et sans limitation dans le
temps.
La date à laquelle je m’engage à être présent(e), au lieu qui me sera indiqué est :
Le 14 Novembre 2010, pour une durée qui n’excèdera pas une demi-journée.
A ……………………………………………………. le ………………………………
Signature :