Candidature à un échange avec WORCESTER (Angleterre)

COMITE DE JUMELAGES DU VÉSINET
3, avenue des Pages
78110 LE VÉSINET
01 30 15 47 64
Correspondance à adresser à : [email protected]
CC : [email protected]
Candidature à un échange avec WORCESTER (Angleterre)
avec / sans stage (non rémunéré, 16 ans minimum)
Nom : RAILLARD
Date de naissance :
(1)
Prénom : Paul
5 octobre 1992
Nationalité : française
Adresse : 2 allée des Limites des Chasses Royales 78110 Le Vésinet
Appartement ou pavillon ? pavillon
Téléphone : 06 22 64 26 57 (mère : Véronique Cividino)
Adresse e-mail : [email protected]
Profession du père : Ingénieur
de la mère : Conseiller en insertion
Frères et soeurs : prénom et âge : Constance (17 ans)
Niveau d’études, établissement : 2ème année ISEN (école ingénieurs Lille)
Depuis combien d’années apprenez-vous l’anglais ? depuis la 6ème
Niveau : moyen
Période souhaitée pour le séjour à Worcester ? Nombre de semaines (1 à 3) : 1 mois en juillet 2014, AVEC STAGE
(rémunéré ou non) ET HÉBERGEMENT (chambre et repas)
Période où vous pouvez recevoir votre correspondant anglais ? Nombre de semaines ? 1 mois (dates à fixer avec la famille)
Chambre individuelle disponible ? oui
Souhaitez-vous travailler pendant votre séjour à Worcester ? oui - cf ci-dessus : stage à temps plein
Préférences (ex : café, boutique… ?) : pas de préférences – souhaite améliorer sa pratique de la langue anglaise afin de
PARLER plus aisément
Sports : escrime, handball
Loisirs : lecture ; jeux vidéo, échecs, sorties, cinéma
Autres informations utiles (personnalité, santé, religion…) : facile à vivre, sociable, aime échanger
Pas de problèmes de santé – catholique non pratiquant
Date de candidature : 1er février 2014
Signature des parents : OK
N. B. : Prière de vérifier que vous êtes correctement assurés pendant votre séjour en Angleterre.
(1). Merci d’envoyer par mail quelques photos de vous et de votre famille pour accompagner votre candidature.
Adhésion au Comité de Jumelages : 15€
Adhésion
de Jumelages
: 15€demande est satisfaite)
Frais de dossier : 30€ (le
chèqueau
ne Comité
sera encaissé
que si votre
Frais de dossier : 30€Chèques
(le chèque
ne
sera
encaissé
que
si
votre
demande est satisfaite)
à l’ordre du Comité de Jumelages
Chèques à l’ordre du Comité de Jumelages du Vésinet