La Gym le Plaisir des Enfants La Gym le Plaisir

Saison 2016-2017
La Gym le Plaisir des Enfants
Partie à conserver
Séance GV Enfant :
le : ................................(jour)
de : ...............................à : .................................(heures)
à : MILLAS – Gymnase près des Arènes
Pour l’inscription de l’enfant apporter :
Un certificat médical d’aptitude à la gymnastique
Le règlement pour l’année (l’encaissement des chèques peut être échelonné) : 100 € pour 1 enfant et
180 € pour 2 enfants (à l'ordre de l'association la Gym le Plaisir des Enfants)
Le document ci-dessous dûment rempli, daté et signé.
......................................................................................................................................................................
La Gym le Plaisir des Enfants
INSCRIPTION ET DECHARGE DE RESPONSABILITE
Partie à ramener :
Je soussigné(e) Mme, Mr (1) ..............................................(père, mère, tuteur) (1) rayer la mention inutile
Autorise mon enfant :
Nom : ...................................................... Prénom : .............................................................
Né(e) le : .................................................
Adresse : ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Tel :……………………… Adresse mail (pour réception licence) : ……………….……..
A participer aux séances de Gymnastique Volontaire
le : .........................................(jour) de : ..................à : ........................(heures)
dans les locaux utilisés par la section de Gymnastique Volontaire
Je déclare avoir pris connaissance des conditions d’accueil et d’animation et je précise que (2) cocher les
cases désirées :
J’autorise mon enfant à rejoindre son domicile non accompagné (2)
Mon enfant rejoindra son domicile accompagné de (2) :
Mme, Mr : ......................................qualité : ..........................................
Mme, Mr : ......................................qualité : ..........................................
J’autorise la diffusion de photos de mon enfant dans le cadre de sa pratique sportive (2)
Je n'autorise pas la diffusion de photos de mon enfant dans le cadre de sa pratique sportive (2)
Je porte ci-après à la connaissance de la Présidente et de l’animatrice de la section le (s)
renseignements(s) suivant(s) : (3) tout élément utile particulier et nécessaire à la sécurité de l’enfant
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Je soussigné (e) reconnais avoir été informé(e) des modalités de l’assurance MAIF de base liée à la
licence FFEPGV et des avantages de l’extension I.A.Sport + comportant un supplément tarifaire.
( Lire les modalités au verso)
Je souscris à la garantie I.A.Sport +, soit supplément de 10€65 à ma cotisation :
Cocher la case de votre choix*
OUI :
NON :
En cas d’urgence, je demande de prévenir (par ordre de préférence) :
Mme, Mr : ......................................tel. : ................................................
Mme, Mr : ......................................tel. : ................................................
A ..................................................... le ....................................................Signature
Saison 2016-2017
Saison 2016-2017
Assurance des accidents corporels des licenciés de la FFEPGV
Les groupements sportifs sont tenus d'informer leurs adhérents de leur intérêt à souscrire un contrat d'assurance de
personnes couvrant les dommages corporels auxquels peut les exposer leur pratique sportive..
Voir tableau d’affichage Gymnastique Volontaire en salle.
Compte tenu du dispositif d'assurance qu'elle a mis en place, la fédération a par ailleurs l'obligation de proposer à ses
licenciés de souscrire des garanties individuelles complémentaires à celles dont ils bénéficient par le biais de leur licence.
Les licenciés de la FFEPGV bénéficient de la garantie indemnisation des dommages corporels de base de la licence lorsqu'ils
sont victimes d'un accident au cours des activités organisées par la fédération ou ses structures affiliées. Cette garantie est
facultative et le licencié peut y renoncer.
Ils peuvent également, s'ils le souhaitent, souscrire une garantie complémentaire leur permettant de bénéficier d'une
protection encore plus élevée: la garantie « I. A. Sport+»
Cette garantie, lorsqu'elle est souscrite, se substitue, en cas d'accident, à la garantie indemnisation des dommages corporels
de base. Elle est acquise à compter de la date de souscription jusqu'à la fin de période de validité de la licence
I.A. Sport+ reprend les postes de préjudice de la garantie de base, mais avec des plafonds sensiblement revus à la hausse
(jusqu'à 300.000 € en cas d'invalidité) ; elle intègre également des prestations en nature (soutien scolaire, garde d'enfants
... ). Voir tableau affichage Gymnastique Volontaire en salle.
Le coût de l'assurance indemnisation des dommages corporels de base de la licence est de 0,50 €. Conformément à la
loi, cette garantie est facultative et le licencié peut refuser d'y souscrire.
En cas de renonciation à l'assurance, le licencié ne bénéficiera d'AUCUNE indemnité au titre des dommages corporels
dont il pourrait être victime à l'occasion des activités mises en place par la FFEPGV et ses structures affiliées.
Saison 2016-2017