Questionnaire Supplémentaire اﺳﺘﺒﻴﺎن اﺳﺘﮑﻤﺎﱄ TLScontact – Cairo ةﺮﻫﺎﻘﻟا

Questionnaire Supplémentaire
‫استبيان استكمال‬
TLScontact – Cairo
‫ القاهرة‬TLScontact
‫السم و اللقب الذكور على جواز سفركم‬
(1) Nom et prénom comme indiqué sur votre passeport
‫للزوجة‬/‫السم و اللقب للزوج‬
(2) Nom et prénom de votre époux/épouse
‫للزوجة‬/‫تاريخ اليلد للزوج‬
‫السم و اللقب للبناء‬
(3) Date de naissance de votre époux/épouse
(4) Nom et prénom de votre enfant(s)
(5) Date de naissance de votre enfant(s)
‫تاريخ اليلد للبناء‬
(6) Numéro de passeport
‫رقم جواز السفر‬
(7) Motif de votre séjour :
‫غرض السفر‬
� Tourisme ‫ � سياحي‬Affaires ‫ � مهن‬Familial ‫ � عائلي‬Médical ‫ � طب‬Autre ‫آخر‬
(8) Etes-vous francophone?
‫هل تتحدث اللغة الفرنسية‬
� Oui ‫ � نعم‬Non ‫ل‬
(9) Visas antérieurs pour la France :
‫التأشيات السابقة لفرنسا‬
� Oui ‫ نعم‬, durée
‫مدة الصلحية‬
(10) Visas antérieurs pour d’autres partenaires Schengen:
‫التأشيات السابقة لدى دولة عضو من منطقة الشنغن‬
� Oui ‫ نعم‬, durée:
‫مدة الصلحية‬
(11) Previous visas for other country:
‫التأشيات السابقة لدول أخرى‬
� Oui ‫ نعم‬, durée:
‫مدة الصلحية‬
(12) Situation de famille
‫الالة الدنية‬
� Célibataire ‫ة‬/‫ � عازب‬Marié(e) ‫ة‬/‫ � متزوج‬Séparé(e) ‫ة‬/‫ � منفصل‬Divorcé(e) ‫ة‬/‫� مطلق‬Veuf(ve) ‫ة‬/‫أرمل‬
(13) Activité
‫الهنة الالية‬
� Etudiant(e) ( ‫ � طالب )ة‬Salarié(e) ( ‫ � موظف )ة‬Retraité(e) ( ‫ � متقاعد )ة‬Sans profession ‫دون عمل‬
� Fonctionnaire ‫ة حكومي‬/‫ � موظف‬Commerçant(e) ‫ة‬/‫ � تاجر‬Cadre d’entreprise ‫عمل خاص‬
(14) Domaine d’activité:
‫مال العمل‬
(15) Métier:
‫الهنة‬
(16) Répondant en France:
‫الضيف ف فرنسا‬
(17) Avez-vous en France
:‫هل لديكم عائلة ف فرنسا‬
a. � de la famille, précisez le lien de parenté
:‫ حددوا الصلة العائلية‬,‫نعم‬
� des amis ‫أصدقاء‬
b. � de nationalité française ‫من جنسية فرنسية‬
� d’autre nationalité ‫ من جنسية أخرى‬, précisez
:‫حددوا‬
(18) Avez-vous une assurance:
‫هل لديكم تأمي‬
� Oui ‫ نعم‬, valable jusqu’au ‫ ساري الفعول حت‬:
� Non ‫ل‬
(19) Vous allez voyager :
‫أنتم مسافرون‬
� Seul(e) ‫ � بفردكم‬Avec de la famille ‫ � مع أسرتكم‬Avec des amis ‫ � مع أصدقائكم‬Avec des collegues ‫مع زملئكم‬
précisez
:‫حددوا‬
(20) Ont-ils obtenu leur visa ?
‫هل حصلوا على تأشية شنغن‬
� Oui ‫ نعم‬, de quel poste/pays ‫ لي بلد‬:
� Non ‫ل‬
(21) Date du premier départ
‫تاريخ الغادرة‬
(22) Prévoyez vous d’autre déplacements au cours des prochains mois ?
‫هل تططوا رحلت أخرى ف الشهر القبلة‬
Dans l’éventualité où un visa de circulation me serait délivré par le Consulat général de France au Caire,
je m’engage à contracter une assurance couvrant la durée de mon premier voyage et confirme avoir
connaissance de l’obligation d’être en possession d’une assurance de même nature pour mes séjours
ultérieurs dans l’espace Schengen.
‫ أتعهد بإقتناء تأمي يغطي فترة إقامت الول و أدرك أنن ملزم بالصول على تأمي ماثل‬,‫ف حالة الصول على "تأشية تنقل" من قبل القنصلية العامة لفرنسا ف مصر‬
‫لرحلت القبلة إل منطقة الشنجن‬
Signature:
‫ التوقيع‬Date:
‫التاريخ‬