pathologie du listel vertebral marginal - rhumatologie

PATHOLOGIE DU LISTEL
VERTEBRAL MARGINAL
Marc WYBIER, Sce de Radiologie Ostéo-articulaire
Hôpital Lariboisière, Paris
Apophyse annulaire qui circonscrit le plateau vertébral
- forme aboutie du corps vertébral
- arrimage de l’annulus au plateau vertébral
PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL
I/ PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
Croissance du listel
- entre 0 et 7 ans: cartilage fertile
- à partir de 7-9 ans: points d’ossification en anneaux concentriques
- vers 24 ans: soudure complète au plateau vertébral (rachis lombaire
en dernier)
LLA
AV
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
Influence des structures ligamentaires sur l’ossification du listel:
- compression > ralentissement > défect
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
Rôle de la dystrophie vertébrale de croissance
(au-dessus de L1)
- extension > accélération et défaut de soudure > ossification aberrante
(en dessous de T12)
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
Les défauts de soudure du listel marginal sont souvent associés à des
hernies intra-spongieuses marginales
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
la hernie marginale peut s’associer à une hernie extra-osseuse
- antérieure
- postérieure
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PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
En définitive
- le défaut du listel permet la formation d’une hernie intra-spongieuse
- la hernie intra-spongieuse peut pérenniser la séparation entre listel
et plateau vertébral
Les anomalies de soudure du listel marginal sont réputées plus
fréquentes aux angles antérieurs des CV. Cependant:
- visibilité radiographique réduite à l’arrière du CV
- la hernie intra-spongieuse (postérieure) peut éloigner le listel du
plateau vertébral (canal étroit)
radiographie
- l’éloignement du listel affaiblit l’arrimage de l’annulus et favorise
l’issue d’une hernie discale intra-canalaire
tomographie
- cicatrices mineures de défauts de soudure postérieure fréquentes sur
l’imagerie en coupes
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
En règle générale, les « calcifications de la hernie » ne sont rien d’autre
qu’un équivalent d’apophyse libre
Clinique
1/ défauts de soudure du listel antérieur
. angle antéro-supérieur du CV
. partie moyenne du rachis lombaire
. symptômes absents ou mineurs non spécifiques
. anomalie plus fréquente chez les athlètes (Swärd et coll., Am J Sports Med
1993)?
- anomalies du listel antérieur (défects ou ossifications
aberrantes)
- 18/143 athlètes de 14-25 ans
- 0/30 non athlètes de 19-25 ans (p= 0,0531)
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
2/ défauts de soudure du listel postérieur
. angle postéro-supérieur ou postéro-inférieur du CV
. rachis lombaire inférieur
. symptômes annonciateurs de la constitution d’une HD
intracanalaire (lombalgie, radiculalgie)
. variété radiologique
Caractères des anomalies du listel postérieur lombaire associé à une
lombalgie ou à une radiculalgie
1. Laredo et coll. Skeletal Radiol 1986
2. Takata et coll. JBJS 1988
3. Goldman et coll. Skeletal Radiol 1990
4. Liquois et coll. Rev Chir Orthop 1990
5. Epstein et Epstein Spine 1991
6. Leroux et coll. Spine 1991
7. Shirado et coll. Clin Orthop 2005
12 cas
29 cas
4 cas
10 cas
27 cas
15 cas
32 cas
(cas non sériés selon la tranche d’âge)
- localisation de 89 lésions (1-4, 7)
. L4: 16
. L5: 36
. S1: 34
. divers: 3
(Takata et coll. JBJS 1988)
< 13 ans
> 15 ans
(Epstein et Epstein Spine 1991)
> 13 ans
- présence d’une HD intra-canalaire au même étage
. 3, 5-7: 66/77 (86%)
. non spécifié dans les autres études
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PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
Dystrophie et séparation du listel postérieur associée à une HD
symptomatique
- caractère invétéré
. aspect corticalisé du fragment limbique
. cerne d’ostéocondensation autour du défect vertébral
. présence fréquente de stigmates de dégénérescence hyaline du
disque à l’histologie des fragments excisés peu après le début des
symptômes
- signe du puzzle négatif
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
Traumatisme et séparation du listel postérieur associée à une HD
symptomatique
- reproduction expérimentale des anomalies par déformation brutale
de pièces rachidiennes
- traumatisme récent ou activité sportive en cours à l’origine du
symptôme (1-7)
. 51/129 tous âges confondus (39%)
. 18/70 patients d’au moins 20 ans (26%)
. 17/30 patients de moins de 20 ans (57%)
. 9/10 patients de moins de 16 ans dans la série de Liquois et coll.
- présence de hernies intraspongieuses ou d’une dystrophie vertébrale de
croissance (22/31 lésions pour Takata et coll.)
PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE
PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL
Chez l’enfant ou l’adolescent:
II/ PATHOLOGIE RHUMATISMALE
• Spondylarthropathies inflammatoires
• SAPHO
- un traumatisme récent est constaté plus souvent
- le fragment osseux excisé peut ne s’accompagner d’aucun tissu
discal dégénératif (4-6)
- le curetage discal n’est pas obligatoire (ibid.)
La possibilité de l’ arrachement d’un listel non dystrophique par suite
d’un traumatisme aigu reste à documenter par une séquence
radiologique indiscutable
1/ la lésion de Romanus de la pelvispondylite rhumatismale
- ostéite aseptique primitive du plateau vertébral : granulome
inflammatoire non spécifique sans germe
- favorisant d’une éventuelle HIS secondaire entourée d’une moëlle
oedémateuse hypocellulaire
- siégeant le plus souvent entre T10 et L2
- à un angle vertébral antérieur
PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE
PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE
Recherche de signes d’activité inflammatoire en IRM
T1
T1gd
T2
Autres critères du diagnostic
- lombalgie inflammatoire
- aucune masse des parties molles
- signes associés
. rhumatisme connu (récent, sévère)
. lésions d’âge différent
. enthésopathies périphériques
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PATHOLOGIE RHUMATISMALE
2/ SAPHO
- érosion constante d’un angle vertébral, antérieur dans 96% des cas
- s’étendant vers le plateau ou le mur vertébral
- prenant toujours le contraste en IRM
- associée à une masse des parties molles dans ¼ des cas
PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL
III/ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Infection
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Ostéophyte de Mc Nab
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