Restriction du Temps Pass\351 au Lit - FMC Franche

Restriction du Temps Passé au Lit :
Postulat :
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L'insomniaque passe trop de temps au lit et l'efficacité du sommeil s'en trouve
diminuée : Temps Passé au Lit (TPL) >> Temps Total de Sommeil (TTS)
Indication :
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Insomnie primaire avec trouble de l’induction du sommeil et/ou fragmentation du
sommeil excédant plus d’une heure. Ne pas utiliser cette technique si le TTS moyen < 4.5
heure.
Méthode :
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Les calculs :
o o Temps passé au lit : temps entre l’heure du coucher et l’heure du lever (ex :
entre 23h15 et 06h45, il y a 450 minutes)
o o Temps Total d’Eveil : latence d’endormissement + Total du temps d’éveil
durant la nuit + Temps d’éveil le matin (Ex. : 40 + 60 + 30 = 130 minutes)
o o Temps Total de Sommeil = Temps Passé au Lit – Temps Total d’Eveil (Ex. :
450-130 = 320 minutes)
o o Efficacité du Sommeil : (Temps Total de Sommeil / Temps Passé au Lit) x
100 (Ex. : 320/450 x 100 = 71.1%)
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Choisir, avec le patient, une heure de coucher et de lever équivalent à la durée totale
de sommeil calculée précédemment. Cette étape permet d’établir une fenêtre de sommeil,
c'est-à-dire une période pendant laquelle le patient peut être au lit pour dormir. Cette
fenêtre doit être la même tous les jours, week-ends et congés compris.
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Le choix de l’heure de coucher et de lever se fait en fonction de l’horaire de vie du
patient ainsi que de son type d’insomnie. Il est préférable de fixer l’heure du lever à
l’heure habituelle du lever du patient et de différer l’heure du coucher.
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Ne pas sélectionnez de fenêtre de sommeil inférieur à 5 heures, ni d’heure de
coucher dépassant 2h et d’heure de lever précédent 5h30.
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Expliquer au patient qu’il s’agit d’une période pendant laquelle le patient a le droit de
dormir et qu’elle sera modifiée tous les 15 jours. Le patient ne doit pas dormir en dehors
de la fenêtre fixée, pas de sieste, pas d’endormissement en début de soirée.
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A chaque séance, il est nécessaire de réajuster la fenêtre de sommeil à l’aide du
Temps Total de Sommeil et de l’Efficacité du Sommeil (ES) calculée à partir de l’agenda
de sommeil. Le réajustement de la fenêtre de sommeil s’effectue de la façon suivante :
o o Si ES < 80% : diminuer le Temps Passé au Lit de 15 à 30 minutes pour qu’il
corresponde au Temps Total de Sommeil calculé),
o o Si 80% ≤ ES ≤ 85% : ne pas changer le Temps Passé au Lit,
o o Si ES > 85 % : augmenter le Temps Passé au Lit de 15 à 30 minutes.
Mises en garde :
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C’est une technique efficace, mais difficile au début car il y a un certain degré de
privation de sommeil avec des conséquences sur la vigilance. Les effets positifs se font
sentir qu’après 15 jours à un mois d’efforts réguliers
Efficacité :
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58% d’amélioration sur l’endormissement et 76% d’amélioration sur le temps d’éveil
intra-nocturne en moyenne. (Meta-analytic review of outcomes studies, Morin C.)