Bestellformular Korrekturschutzbrillen DE/FR
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Bestellformular / Bon de commande Lieferadresse Optiker / adresse de livraison d‘opticien Rechnungsadresse Endkunde / adresse de facturation Bestelldatum Date de commande Bestellnummer No. de commande Name Nom Spezialanforderung Demande spéciale Kostenstelle c. de coûts Glastyp Typ de verre Verglasung Typ de verre à monter Einstärkenglas / Unifocal Zweistärkenglas / Bifocal Modell Modèle Kunststoff / Organique 1.6 OSC Vision 1 Kunststoff / Organique 1.67 OSC Vision Art.-Nr. 2060 C 25 mm Fenster / fenêtre Polycarbonat / Polycarbonate 1.58 HC Vision C 28 mm Fenster / fenêtre Polycarbonat / Polycarbonate 1.58 OSC Vision 8 2090 Vision 9 2095 Vision 11 2380 Gleitsichtglas / verre progressif Refraktion auf Rechnung Endkunde CHF 40.Réfraction sur la facture client finale CHF 40.- Mineralglas / verres minérale 1.6 SET Office Gläser / verres bureau 1.6 OSC Office Gläser / verres bureau 1.67 OSC Vision 1 Tönung / Teinté Farbe in % / couleur à %: Superior 2370 nur Kunststoff o. PC / organique ou PC seulement Optor S 9400-S Optor XXS 9400-XXS Optor Plus 9401 Vision M 1000 Vision M 3000 Vision M 4000 Vision M 5000 Vision M 6000 Vision M 7000 Vision M 7500 Vision M 8000 Vision M 8500 Sonderwunsch / Souhait particulier Accessoires Etui Art.-Nr. Hartbox / boîte rigide 9913 Gürteltasche / Etui ceinture 9914 Gürtelbox / Etui ceinture box 9918 Sportband / Bande sport 9993 Reinigungsspray / Spray de nettoyage 9991 Optifog Smart-Textile 9989 Farbe und Grösse Couleur et grandeur Sofern keine andere Auswahl angekreuzt wurde, wird automatisch das Brillenetui Standard geliefert. Sans aucun choix de votre part, l'étui standard vous sera automatiquement livré. Bemerkungen Remarques: Schutzbrille Lunettes de protection Sphärisch Sphère Zylinder Cylindre Achse Axe Prisma Prisme Basis Base Fernpupillendistanz DP Distance pupillaire F Rechts / L Droite Rechts / Droite F Links / L Gauche Nahteilhöhe / Hauteur N Rechts / P Droite Rechts / Droite N Links / P Gauche Addition / Addition Optikfachgeschäft: bitte senden Sie das Formular an: [email protected] Opticiens: Veuillez renvoyer ce formulaire à: [email protected] Cosanum AG, Eva Sieber, Brandstrasse 28, 8952 Schlieren, Tel. 043 433 67 86 Links / Gauche Links / Gauche