Ecole nationale de musique et de danse edgar nibul

ECOLE NATIONALE DE MUSIQUE ET DE DANSE EDGAR NIBUL
Fiche Etat de l’Instrument
Nom et Prénoms des Parents :
Nom et Prénoms de l’élève :
Instrument prêté :
Tél. :
(en cas de détériorations, cochez la ou les parties ci-dessous qui ont subi des dommages)
Violon
Violoncelle
Archet
Etui
avec
bon état
sans
Archet
avec
sans
Etat moyen
Etui
bon état
Etat Moyen
Trombone
Embouchure
Flûte traversière
avec
Etui
bon état
Moyen[/p]
sans
embouchure
Etat moyen
Etui
Clarinette
Bec
Etui
avec
sans
bon état
Etat
bon état
Etat Moyen
Harpe
avec
bon état
sans
Etat moyen
Etui
Instrument remis le :
Observations particulières du contractant et signature du contractant :
Retour de l’instrument le :
Signature du Directeur :