intérêt thérapeutique du serotypage de candida albicans isoles des

INTÉRÊT THÉRAPEUTIQUE DU SEROTYPAGE DE
CANDIDA ALBICANS ISOLES DES PRÉLÈVEMENTS
VAGINAUX A ABIDJAN - COTE D’IVOIRE
J. OUHON*, J.E. ENOH*, K.D. AKOU-BRYN*, K.L. PENALI** et M. KONE**
INTRODUCTION
RÉSUMÉ
Les auteurs étudient 74 souches de Candida albicans
isolées des prélèvements vaginaux.
Le sérotypage de ces souches confirme la prédominance chez les femmes Noires africaines du sérotype B
avec 71,62% des cas par rapport au sérotype A et au
sérotype AB avec respectivement 25,68% et 2,70% des
cas.
L’étude de leur sensibilité aux antifongiques montre
une très forte activité des polyènes. Cette activité s’est
révélée insuffisante pour la 5-Fluoro-cytosine et très
variable pour les dérivés imidazolés.
L’utilisation de ces derniers doit reposer sur les résultats de l’antifongigramme.
Mots clés : Sérotypage - C. Albicans Antifongigramme.
Le sérotypage de C. albicans a été étudié depuis plus de 3
décennies. En effet, déjà en 1961, HASENCLEVER et
MITCHELL (8) distinguaient 2 sérotypes de C. albicans A
et B ; quelques années plus tard, en 1965, TSUCHIYA et
Coll. (14) faisaient état de l’existence de plusieurs sérotypes. Divers travaux, par la suite, ont montré que le sérotype A se rencontrait surtout chez les femmes européennes, alors que le sérotype B, particulièrement résistant à la
5-Fluoro-cytosine, prédominait chez les Noires en Amérique et en Afrique.
Aussi les échecs thérapeutiques actuellement fréquents
avec les imidazolés dans les candidoses vaginales, nous
ont-ils incité à faire le point sur la répartition des sérotypes
de C. albicans à Abidjan et à tester leur sensibilité aux
antifongiques.
1. PATIENTES ET MÉTHODES
SUMMARY
1.1 Patientes étudiées
Therapeutic interest of serotyping of Candida albicans
isolated from vaginal samples in Abidjan
Ivory Coast
The authors study 74 strains of C. Albicans isolated
from vaginal samples.
Serotyping proves the predominance of serotype B in
the Black African women with 71,62% contrary the
25,68% for serotype A and 2,70% for sertype AB.
Their sensitiveness to antifungic drugs shows a great
potency of polyen, an inedequate potency of the 5fluorocytosin and a variable potency of derived imidazol. The use of those latter must repose on the
results of antifungigram.
Key Words : Serotyping - Candida albicans - Antifungigram.
* Laboratoire de Parasitologie et Mycologie. Faculté de Médecine B.P.
V166 Abidjan, Côte d’Ivoire
** Laboratoire de Parasitologie et Mycologie. Institut Pasteur
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (10)
Il s’agit de 74 femmes Noires africaines, de 18 à 44 ans
présentant des leurorrhées et n’ayant reçu depuis environ
1 mois auparavant aucun traitement antifongique.
1.2. Méthodes
a - Examen mycologique
- Prélèvement vaginal sur 2 écouvillons sous spéculum
par patiente, l’un pour l’examen direct et l’autre pour la
mise en culture.
- Examen direct extemporané tant pour la recherche de
Trichomonas vaginalis associé que pour apprécier la
présence et l’importance des éléments fongiques.
- Isolement en tube sur milieu de Sabouraud additionné
de chloramphénicol.
- Identification après blastèse et, si nécessaire, après chlamydosprulation sur milieu R.A.T.
INTÉRÊT THÉRAPEUTIQUE…
518
b - Sérotypage
Il a été effectué avec les sérums monospécifiques antisérum 6 et antisérum 13b, sérums préparés par le Docteur
Ch. DOUCHET (1).
L’agglutination est faite directement sur lame porte-objet
après mélange et agitation manuelle d’une petite goutte de
sérum monospécifique et d’une goutte de suspension de
levures des souches purifiées de C. Albicans.
c - Antifongigramme
Il est réalisé selon la méthode des disques de DROUHET
et DUPONT (5) avec utilisation de 2 types de milieux :
- Le milieu sémi-synthétique de Diagnostics Pasteur.
- Le milieu Casitone.
La lecture est faite après 24 heures et 48 heures d’incubation à 37°C.
Les disques sont fournis par Diagnostics Pasteur avec la
charge suivante en antifongiques : 100 µg pour les polyènes (Amphotéricine B : AMP, Nystatine : NYS) ; 1µg pour
la pyrimidine fluorée (5 fluoro-cytosine : 5 FC) ; 50 µg
pour les dérivés imidazolés (Clotrimazole : CLO., Econazole : ECO., Miconazole : MIC., Kétoconazole : KET.)
L’interprétation de l’antifongigramme est indiquée dans le
tableau suivant :
Tableau 1 : Interprétation de l’antifongigramme
Classe
Φ de la zone
Sérotype
Effectif
%
A
19
25,68
B
53
71,62
AB*
2
2,70
Total
74
100,00
* Agglutination de la même suspension de levures par chacun
des 2 antisémrums.
La sensibilité aux antifongiques utilisés est résumée dans le
tableau 3.
Tableau 3 : Sensibilité aux antifongiques des souches de
C. albicans isolées, tous sérotypes confondus
Sensibilité
Résistant
Anti
Inter-
Sensible
médiaire
Total
fongique
Nb
%
Nb
%
Nb
%
AMP.
NYS.
5 FC.
CLO.
ECO.
MIC.
KET.
0
0
30
6
5
7
2
0
0
40,54
8,11
6,76
9,46
2,70
0
1
16
29
32
54
5
0
1,35
21,62
39,19
43,24
72,97
6,76
74
73
28
39
37
13
67
100
98,65
37,84
52,70
50
17,57
90,54
74
Interprétation
La sensibilité selon les différents sérotypes est donnée dans
les tableaux 4 (a, b, et c).
Tableau 4a : Sensibilité du sérotype A
d’inhibition
(mm)
Polyènes
> 10
≤ 10
. Sensible
. Intermédiaire
ou Résistant
Pyrimidine
fluorée
> 10
≤ 10
. Sensible
. Intermédiaire
ou Résistant
≥ 10
< 20 > 10
≤ 10
. Sensible
. Intermédiaire
. Résistant
Imidazolés
Tableau 2 : Prévalence des sérotypes de C. albicans
2 - RÉSULTATS
La prévalence des sérotypes de C. albicans est donnée dans
le tableau suivant :
Sensibilité
Résistant
Anti
fongique
Inter-
Sensible
médiaire
Total
Nb
%
Nb
%
Nb
%
AMP.
0
0
0
0
19
100
NYS.
0
0
0
0
19
100
5 FC.
6
31,58
4
21,05
9
47,37
CLO.
4
21,05
6
31,58
9
47,37
ECO.
3
15,79
8
42,10
8
42,10
MIC.
4
21,05
10
52,63
5
26,32
KET.
0
0
2
10,53
17
89,47
19
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (10)
J. OUHON, J.E. ENOH, K.D. AKOU-BRYN, K.L. PENALI et M. KONE
519
Tableau 4b : Sensibilité du sérotype B
Sensibilité
Résistant
Anti
Inter-
Sensible
médiaire
fongique
AMP.
Tableau 5 : Résultats comparatifs des sérotypes de
C. albicans selon différents auteurs en Afrique
Total
Nb
%
Nb
%
Nb
%
0
0
0
0
53
100
NYS.
0
0
1
1,89
52
98,11
5 FC.
24
45,28
11
20,75
18
33,96
Sérotype
A
B
%
Nb
AB
Auteurs
Nb
%
DOUCHET
et Coll.
29 34,50
55 65,50
1
Nb
%
0
0
Non A
Non B
Nb %
0
0
57 82,61 11 15,94
0
0
18 31,60
39 68,40
0
0
17
222
(1983, Abidjan)
DOUCHET
et Coll.
1,45
(1984, Abidjan)
CLO.
1
1,89
23
43,39
29
54,72
53
ECO.
1
1,89
24
45,28
28
52,83
(1984, Yaoundé)
MIC.
2
3,77
43
81,13
8
15,09
KONE
et Coll.
KET.
1
1,89
3
5,65
49
92,45
(1989, Abidjan)
LOHOUE
et Coll.
PENALI
et Coll.
Tableau 4c : Sensibilité du sérotype AB
Sensibilité
Résistant
Anti
fongique
Inter-
OUHON
et Coll.
Total
Nb
%
Nb
%
Nb
%
AMP.
0
0
0
0
2
100
NYS.
0
0
0
0
2
100
5 FC.
0
0
1
50
1
50
CLO.
1
50
0
0
1
50
ECO.
1
50
0
0
1
50
MIC.
1
50
1
50
0
0
KET.
1
50
0
0
1
50
103 28,8
16 4,5
47 23,15
156 76,85
0
0
0
0
19 25,68
53 71,62
2
2,70
0
0
(1995, Abidjan)
Ce chiffre est également assez proche des 60% noté par
HASENCLEVER chez les femmes Noires américaines (9).
Cependant, cette valeur de 71,62% est nettement supérieure à celle habituellement trouvée chez les femmes Européennes où prédomine le sérotype A (4, 7, 10) comme l’indique le tableau suivant.
2
Tableau 6 : Résultats comparatifs des sérotypes de
C. albicans selon différents auteurs en Europe
Sérotype
3 - COMMENTAIRES
Ce taux de 71,62% de sérotype B confirme la prédominance de ce dernier sur le sérotype A chez la femme
Noire africaine et rejoint les résultats des auteurs ayant
travaillé sur ce sujet en Afrique (1, 2, 11, 12, 13).
Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (10)
62
0
(1989, Abidjan)
Sensible
médiaire
4,7
0
A
Auteurs
Nb
DROUHET
et Coll.
B
%
AB
Non A
Non B
Nb
%
Nb
% Nb %
132 97,06
4
2,94
0
0
0
0
15
62,50
9 37,50
0
0
0
0
71
88,00
10 12,00
0
0
0
0
(1974, Europe)
GARGANI
et Coll.
(1976, Florence)
KOENIG
et Coll.
(1978, Strasbourg)
INTÉRET THÉRAPEUTIQUE…
520
Les antifongigrammes effectués montrent, tous sérotypes
confondus, une bonne activité des polyènes puisque des
souches de C. albicans isolés, une seule, du sérotype B a
montré une sensibilité intermédiaire à la Nystatine. Le taux
de résistance le plus élevé a été observé avec la 5-Fluorocytosine : 40,54% ; cette observation a été également faite
par DUPOUY-CAMET et Coll. en 1988 (6) et par PENALI
et Coll. en 1989 (13) avec des taux de résistance respectifs
de 12,5% et 66,01%.
Cette résistance de C. Albicans à la 5-Fluoro-cytosine, liée
surtout à la présence du sérotype B n’est pas un fait nouveau
(1, 3, 4, 7, 10, 12, 13) comme en témoigne le tableau 7.
Tableau 7 : Taux de résistance des sérotypes A et B à la
5-Fluoro-cytosine selon différents auteurs
Sérotype
Auteurs
DROUHET et Coll.
A%
B%
AB %
2,04
86,67
/
1,52
75
/
3
12
/
4,06
35,40
/
17,24
58,18
/
5,5
64,10
/
36,17
75
/
31,58
45,28
/
L’activité des dérivés imidazolés est très variable. En effet,
90,54% des souches isolées se sont montrées sensibles au
KET, 52,78% et 50% respectivement au CLO et à l’ECO.
et seulement 17,57% au MIC. Ces valeurs sont assez
proches de celles de PENALI et Coll. (13). Cependant elles
différent de celles de DOUCHET et Coll. (1) qui observent
74% de leurs souches sensibles à l’ECO et 70% résistantes
au KET.
Cette sensibilité très variable de C. albicans aux dérivés
imidazolés montre dans nos régions, l’intérêt de l’antifongigramme pour le choix d’un de ces dérivés dans le traitement de vaginites à C. Albicans.
CONCLUSION
(1973, Dakar)
DROUHET et Coll.
(1974, Europe)
GARGANI et Coll.
(1976, Florence)
KOENIG et Coll.
(1978, Strasbourg)
DOUCHET et Coll.
(1983, Abidjan)
LOHOUE et Coll.
(1984, Yaoundé)
PENALI et Coll.
(1989, Abidjan)
OUHON et Coll.
(1995, Abidjan)
Le sérotype B de C. Albicans reste prédominant dans les
prélèvements vaginaux à Abidjan chez les Noires Africaines avec 71,62% contrairement à ce que l’on observe
habituellement chez les Européennes où les taux varient
entre 3 et 40%.
A part les polyènes dont l’activité sur C. albicans est particulièrement nette, les autres produits sont, soit peu actifs
comme la 5-Fluoro-cytosine, soit d’activité irrégulière
comme les dérivés imidazolés. Pour ces derniers, il s’avère
nécessaire de se référer aux résultats de l’antifongigramme
pour une traitement efficace.
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