Syndrome des Loges après embrochage centromédullaire

Syndrome des Loges après embrochage centromédullaire du radius et de l'ulna
chez l'enfant
Acute Compartment Syndrome After Intramedullary Nailing of Isolated Radius and Ulna
Fractures in Children
Andrew J. Blackman, MD, Lindley B. Wall, MD, Kathryn A. Keeler, MD, Perry L. Schoenecker,
MD, Scott J. Luhmann, MD, June C. O’Donnell, MPH, and J. Eric Gordon, MD, J Pediatr
Orthop 2013;00:000–000
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La fracture diaphysaire des deux os de l'avant-bras est une lésion traumatique fréquente de l'enfant et de
l'adolescent. Les auteurs de Saint Louis dans le Missouri ont revu les dossiers de 113 patients opérés par
brochage centro-médullaire pour ce type de lésion entre 2000 et 2009.
Il s'agissait de 74 fractures diaphysaires fermées et 39 fractures ouvertes.
Ils rapportent ainsi un taux de 2.7% de syndrome de loges de l'avant-bras soit un total de 3 cas sur 113 patients.
il s'agissait dans tous les cas de fractures initialement ouvertes.Dans tous les cas le diagnostic a été fait
rapidement et le traitement comportant l'ouverture des loges musculaires a permis une récupération sans séquelle
fonctionnelle.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
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L. RILLARDON
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P. WICART
F. ZADEGAN
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Fiche n°36769
Dans les trois cas le traitement initial de la fracture avait été réalisé dans un délai inférieur à 24 heures. Les
interventions avaient été menées sous garrot pneumatique pendant une durée moyenne de 70 minutes. LA durée
opératoire totale était relativement longue (167 minutes en moyenne) comparée aux durées opératoires observées
chez les 110 autres patients (77 minutes en moyenne). Les auteurs considèrent donc que la durée opératoire
prolongée, traduisant les difficultés rencontrées pour parvenir à réduire la fracture et passer les broches, est
probablement un élément à prendre en compte. Les nombreuses tentatives de réduction par manoeuvre externe
sont ainsi avancées comme un mécanisme potentiel majorant l'attrition tissulaire de l'avant bras. Dans ces cas où
la réduction est difficile à obtenir par manoeuvres externes, les auteurs recommandent ainsi de recourir à un
abord à minima du foyer de fracture pour passer la broche sans difficultés.
On notera que dans les trois cas rapportés, le syndrome des loges a été diagnostiqué entre la 12ème et la
24ème heure après la réalisation du brochage centro-médullaire devant des signes cliniques classiques et
notamment l'augmentation très vive des douleurs au niveau de l'avant-bras.