Identification code-barres : m URGENT pour Tél.: Fax: Av. des

Av. des Sciences 1B
Case postale 961
1401 Yverdon-les-Bains
Tél. : 024 424 80 50
Fax : 024 424 80 51
Identification code-barres :
m URGENT pour
Tél.:
Fax:
Médecin / hôpital / laboratoire :
Prélèv du
Patient :
q H
q F
Né(e) le
/
/
Nom:Prénom:
h.
min.
NPA :
Signes cliniques :
Grossesse :
sem.
DDR :
m Serum
Rue :
m Plasma
CHIMIE CLINIQUE
m Acide folique
m Vit B12
m Acide urique
SU
m ALAT
m ASAT
m Aldolase
m Amylase
SU
m Bilirubine totale
m Bilirubine directe
m Pro BNP
S
m Calcium
SU
m Calcium ionisé
Tél
m CDT
m Chlore
SU
m Cholestérol total
m Cholestérol HDL
m Cholestérol LDL
m CK
m C-Peptide
m Créatinine
SU
m Electroph. Prot
SU
m Fer
m Ferritine
m GGT
m Glucose
FU
m Hémoglobine A1c
E
m Homocystéine
m Isophosph. alcaline
m LDH
m Lipase
m Osmolalité
SU
m Phospholipides
m Magnésium
SU
m Magnésium éryth.
E
m Phosphatase alcaline
m Phosphore
SU
m Protéine tot
SU
m Sodium
SU
m Potassium
SU
m Triglycérides
m Troponine T
S
m Urée
SU
m Vit B12 active
URGENCES
m b-hCG
m RSV, test rapide
m CRP
m MalariaE
m D-DimèresC
m Digoxine
m Pro BNP
S
m Troponine HS
S
SérumS
Sang complet
SG
Sérum congelé
SC
EDTA (rouge) E
Fluore (jaune)
F
Citrate (vert)
C
Héparinate (orange)
H
Citrate vitesse (violet)
CV
Ville :
Copie à :
No :
ASSURANCE :
m Urine spot
HÉMATOLOGIE
m Formule / répartition
E
m Formule simple
E
m RépartitionE
m RéticulocytesE
m Vitesse de sédiment. CV
m Groupe et rhésus
E
m CoombsE
m Anticorps irréguliers
E
m Electrophorèse de l’Hb E
m CD4 / CD8
E
HÉMOSTASE
m TP (Quick)
C
m TP sans TTT
C
m PTTC
m FibrinogèneC
m Protéine C
C
m Résistance aPC
C
m Protéine S
C
m Mutation du fact V
E
THYROIDE
m T3 libre
m T4 libre
m TSH
m T3 tot
m T4 tot
m Thyréoglobuline
m Ac anti-récepteur TSH
m Ac anti thyroïdiens
MARQUEURS
m CA 153
m CA 199
m CA 125 / HE4
m Calcitonine
m CEA
m PSA + PSA libre
m PSA (post-op ou ttt)
m a-fœtoprotéine
m hCG
m b-2 microglobuline
m NSE
m SCC
URINES
m Statut urinaire complet
m Sédiment urinaire
m Calcul
m Bandelette
EXAMENS FONCTIONNELS
m Clearance créatinine
m Hyperglycémie
m Test au lactose
ALLERGIE
m IgE tot
m IgE spécif. (cf annexe)
m Phadiatop (cf annexe)
m Multidisque
m Screen ASR 16
m Screen ASA 16
m Urine 24h
m Autre
PROTÉINES
m Albumine
SU
m A1-antitrypsine
m Apolipoprotéine A
m Apolipoprotéine B
m Compl C3
m Compl C4
m Céruloplasmine
m Enzyme de conv. angio
m Ferritine
m Fructosamine
m Haptoglobine
m Lipoprotéine A
m MicroalbumineU
m Orosomucoïde
m Profil prot orientation
m Profil prot immun.
m Profil prot inflamation
m CRP
m Récept. soluble transf.
m Transferrine
FERTILITE-GROSSESSE
m bhCG - test de grossesse
m a-fœtoprotéine
m FSH
m LH
m Prolactine
m Progestérone
m 17-OH-progestérone
m Œstradiol
m SHBG
m Testostérone
m Testostérone libre
m Androstènedione
m DHEA-S
m SpermiogrammeTél
m Contrôle vasectomie
GÉNÉTIQUE MOLÉCULAIRE
m Facteur II
E
m Facteur V
E
m HémochromatoseE
m Intolérance lactose
E
m Maladie cœliaque
E
m Mutation gène CFTR E
AUTRES EXAMENS
Visa labo :
HORMONES - VITAMINES
m ACTH E
m Aldostérone
m Cortisol
SU
m Gastrine
m Insuline
m PTHSC
m Vitamine B6
E
m Vitamine :
Tél
MÉDICAMENTS / TOXIQUES
m Amiodarone
m Carbamazepine
m Digoxine
m Lithium
m Phénobarbital
m Phénytoïne
m Primidone
m Valproate
m Amphétamines
U
m Barbituriques
U
m Benzodiazépines
U
m Cannabis
U
m Cocaïne
U
m Codéïne libre
U
m Cotinine
U
m Ecstasy
U
m LSD
U
m Méthadone
U
m Opiacés
U
METABOLITES URINAIRES
m Ac 5-OH indolac.
m Ac.vanilmandél.
m Catécholamines
m 17-cétostéroïdes
m 17-OH corticostér.
m Porphyrines
m Porphobilinogène
METABOLITES OSSEUX
m Déoxypyr. / Pyridinol.
m Ostéocalcine
m CTX crosslaps
m 25 OH vit. D
m 1.25 (OH)
SELLES
m Elastase fécale
m Clearance a-1 antitrypsine
m Sang occulte
m Calprotectine
MICROBIOLOGIE
Matériel
Prélevé le
Description clinique
Retour de voyage
Pays
Antibiotiques administrés
m Frottis de gorge
m Frottis vaginal
m Frottis col
m Frottis urétral
m Frottis de gland
m Frottis d’œil
m Frottis nasopharyngé
BACTERIOLOGIE GENERALE
m Examen microscopique (gram)
m Culture
m Antibiogramme, CMI
m Strepto gr A (gorge)
m Strepto gr B (vaginal)
m Salmonelles, Shigelles,
Yersinia, Campylobacter
m MRSA
PONCTIONS ARTICULAIRES
m Cellules (EDTA)
m Cristaux (tube sec)
m Culture (tube stérile)
Date du retour
m Expectoration No
m Abcès de
m Biopsie de
m Ponction de sinus
m Hémocultures no
m Hémocultures no
prél. à
y-c. champ.
m Aspiration bronchique
m LBA
m LCR
m Liquide articulaire de
m Liquide de ponction
de
h,
min
TUBERCULOSE
m Examen direct (Auramine)
m Culture
m Antibiogramme
m PCR
m Test Quantiféron
PCR
m Bordetella pertussis
m Norovirus
m Chlam/Gono
m M. pneumoniae
m Chlam. pneumophila
m Cytomégalovirus
m Herpès
m Varicelle/zona
m Plaie superficielle de
m Plaie profonde de
m Selles
m Urine jet
m de ponction
m Urotube
m Urine sondée
m Vacutainer
RECHERCHES SPECIALES
m Adénovirus / Rotavirus
m Norovirus (test rapide)
m Pneumocystis carinii (argent.)
m Anaérobes
m Brucella
m Mycoplasmes Uréaplasmes
AUTRES EXAMENS
m Legionella Ag. ur
m Pneumocoque Ag. ur.
m Leuco selles
m Sang selles
m Toxine Clostridium
m Helicobacter (selles)
MYCOSE
m Levures
m Moisissures
(aspergillus, mucorales)
m Dermatophytes
PARASITES
m Protozoaires (amibes, G. Lamblia)
m Helminthes (œufs, larves)
m Ver (identification)
m Scotch test (oxyures)
IMMUNOLOGIE-SEROLOGIE
PNEUMONIE
HEPATITE A
m Ac IgG + IgM
m Ac IgG (contrôle immun)
HEPATITE B
m Ag HBs, AcHBc, AcHBs
m Ac HBs (contrôle immun)
m Ag HBs
m Ac HBc
m Charge virale : PCR E
HEPATITE C
m Ac HC, si pos conf WB
m Antigène HC
m GénotypeE
m Charge virale qualit. E
m Charge virale quantit. E
GROSSESSE
m CMV
m Herpès
m HIV
m Rubéole
m VDRL
m Toxoplasmose
MONONUCLEOSE
m Test rapide
m CMV
m EBV
m Rubéole
m Toxoplasmose
MST
m HIV
m Hepatite B
m Hepatite C
m Herpès I et II
m VDRL / TPHA
m Chlam. trachomatis IgG / IgA
(inf. profonde ex. salpingite)
AUTRES ET DIVERS
RHUMATISME
m ASL
m CRP
m ANA
m RF
m Anti-citrulline
HIV
m Ac a-HIV 1 et 2
m HIV PCR
m CD4 / CD8
m Adenovirus
m Bordetella
m Chlamydia pneumoniae
m Coxiella burnetti fièvre Q
m Legionella
m Mycopl. pneumoniae
m RSV
2 xE
E
SYPHILIS / LUES
m Dépistage TPHA / VDRL
m Confirmation FTA / ELISA
m Amibe
m Bilharziose
m Borrelia
m Brucella
m Chlamydia psittaci
m CMV
m EBV
m Helicobact. pylori
m Herpès I et II
m Malaria
m Oreillons (immunité)
m Oreillons IgG / IgM
m Poliovirus
m Rougeole (immunité)
m Rougeole IgG / IgM
m Rubéole (immunité)
m Rubéole IgG / IgM
m Varicelle (immunité)
m Varicelle IgG / IgM
Est partie intégrante du catalogue internet (http://www.proxilab.ch)
IMMUNOLOGIE
m C1-inhib. estérase
S
m Complément C1q
S
m Compl. immuns circ.
S
m Cryoglobulinestél
m HLA B27
E
m Ig kappa
m Ig lambda
m IgA
m IgD
m IgE
m IgG
m IgG sous-classes
m IgM
m Immunofixation
m Profil immunologique
m Profil orientation
m Profil inflammation
AUTOIMMUNITE
Collagénoses
m Ac a CCP (citrulline)
m ANA (ac. anti-nucléaires)
m ENA- 7 screen (SS-A, SS-B, RNP, Sm
Scl-70, Jo-1, CENP-B si pos. différenciation)
m Ac a DNA
m Anti SS-A (Ro)
m Anti SS-B (La)
m Anti RNP
m Anti Sm
m Anti Jo1
m Anti Scl-70
m Ac a histone
m Ac a cardiolipines
m Ac anticoagulants lupiques C
m B2-glycoprotéine I
m ANCA
Foie / estomac
m Ac a actine (muscle lisse)
m ANCA
m Ac a mitochondries
m Ac a cellules pariétales
m Ac a LKM
m Ac a SLA
m Ac a facteur intrinsèque
m Ac a canaux biliaires
Intestin
m ANCA
m Ac a gliadines
m Ac a transglutaminase
m Ac a saccharomyces (ASCA)
Muscle
m Ac a récept. de l’acétylcholine
m Ac a muscle strié
Pancréas
m Ac anti-IA2
m Ac a cellules d’ilôts Langerhans
m Ac a insuline
m Ac a GAD II
Reins
m ANCA
m Ac a membrane basale glom.
Système nerveux central
m Ac a neurones
m Ac a Hu
m Ac a Yo
m Ac a Ri
m Ac a MAG
m Ac a CVI
Thyroïde
m Ac a récepteur TSH
m Ac a peroxydase
m Ac a thyroglobuline
Version 15 20 000/04.15