Virus et grossesse - Moodle

Virus et grossesse
5A
Annie Standaert et Anne Goffard
Université Lille 2 Droit et Santé
Faculté des Sciences Pharmaceutiques et
Biologiques de Lille
2014
2.0
Table des
matières
I - Exercice : Dossier clinique
3
II - Exercice : Cas clinique
4
III - Exercice : Cas clinique
6
Solutions des exercices
8
Dossier clinique
Exercice : Dossier clinique
I
Madame Juliette D. est dans la 35e semaine de grossesse. Elle souffre depuis quelques heures de
picotements associés à un prurit important au niveau génital et à des douleurs lors des mictions.
Le lendemain, elle consulte son gynécologue.
A l'examen clinique, le médecin note la présence de lésions vésiculaires de la muqueuse des lèvres
associées à un œdème. Les lésions s'étendent à la région péri-anale. Une adénopathie satellite inguinale
bilatérale douloureuse au toucher est également constatée.
A l'interrogatoire, Madame D... dit avoir une température de 38°C.
Question
[Solution p 8]
Quel est le diagnostic viral le plus probable à évoquer ?
Question
[Solution p 8]
Quels sont les examens biologiques que le médecin doit prescrire en urgence dans le but précis d'étayer
son diagnostic ?
Les examens biologiques ont permis de confirmer l'hypothèse du diagnostic infectieux viral et un
traitement par aciclovir est instauré.
Question
[Solution p 8]
Préciser son mécanisme d'action et les modalités d'administration.
Question
[Solution p 8]
Quels sont les effets indésirables de ce traitement ?
Question
[Solution p 8]
En cas de résistance virale au traitement de première intention, existe-t-il une alternative thérapeutique ?
Peut-on l'envisager chez cette patiente ?
Question
[Solution p 8]
Citer trois autres virus susceptibles d'être transmis de la mère à l'enfant, au cours de la grossesse, de
l'accouchement et/ou de l'allaitement.
3
Cas clinique
Exercice : Cas clinique
II
En octobre dernier, Mme Y., 29 ans, consulte son gynécologue pour une grossesse datant d'environ 8
semaines. Il s'agit d'une seconde grossesse. Lors de sa première grossesse il y a 3 ans, la patiente était
séronégative pour la toxoplasmose et pour la rubéole.
Question
[Solution p 8]
Quelles sont les caractéristiques taxonomiques de l'agent de la toxoplasmose ?
Question
[Solution p 8]
Quels sont les 3 stades infectieux de l'agent de la toxoplasmose et leurs caractéristiques ?
Question
[Solution p 8]
Quelles sont les caractéristiques du cycle de l'agent de la toxoplasmose? Comment l'homme peut-il se
contaminer ?
Question
[Solution p 8]
Quels sont les conseils donnés à cette patiente pour la prévention de la toxoplasmose et de la rubéole?
Lors de la seconde grossesse, un contrôle sérologique est réalisé à 15 semaines d'aménorrhées (SA).
Les résultats des sérologies sont les suivants :
- IgG anti-toxoplasme (ELISA) : 30 UI (seuil de positivité à 2 UI)
- IgM anti-toxoplasme (ELISA) : 0,025 (seuil de positivité à 0,5)
- IgG anti-rubéole (ELISA) : 4 UI (seuil de positivité à 10 UI)
- IgM anti-rubéole (ELISA) : 0,5 (seuil de positivité à 1)
Question
[Solution p 8]
Quelle sera la conduite à tenir pour la suite de la grossesse ?
À la 10ème semaine de grossesse, Mme Y. garde à son domicile pendant un week-end son petit neveu âgé
de 4 ans. Le lendemain de sa visite, ce dernier présente une éruption cutanée maculo-papuleuse fébrile.
Question
[Solution p 8]
A quelle étiologie vous fait penser ce tableau clinique ?
Question
[Solution p 8]
Quelles sont les voies de transmission de ce virus ?
Question
[Solution p 9]
Quels autres virus un enfant peut-il transmettre à une femme enceinte, ayant des conséquences sur la
suite de la grossesse ?
Question
[Solution p 9]
Quelle est la conduite à tenir chez l'enfant ?
4
Cas clinique
Question
[Solution p 9]
Quelle est la conduite à tenir chez Mme Y ?
5
Cas clinique
Exercice : Cas clinique
III
Une patiente de 62 ans est admise à l'hôpital pour un syndrome fébrile à 39° avec sueurs et frissons,
associé à une toux sèche et apparu quelques jours avant son retour d'un séjour de un mois au Bénin (
chimioprophylaxie anti-paludéenne prise correctement, absence de conduites à risque, vaccinations DTP,
fièvre jaune, typhoïde et hépatite A avant le départ).
Absence de signe clinique et d'anomalie notable autre que la fièvre à l'examen physique.
Les premiers résultats biologiques montrent :
GB : 13 G/L,
Hb : 12 g/dl,
VGM : 87 fl,
CCMH: 33%,
TCMH : 28.5 pg,
Plaquettes : 249 G/l.
Frottis sanguin : Absence de Plasmodium. Contigent important de grandes cellules lymphoïdes
hyperbasophiles polymorphes
Ionogramme sanguin normal,
Bilirubine totale : 5 µmol/l,
ASAT: 88 UI/l,
ALAT: 143 UI/l,
phosphatases alcalines : 198 UI/l,
CRP : 14 Mg/l,
hémostase normale.
Question
[Solution p 9]
Commentez le bilan biologique.
Un bilan sérologique est prescrit qui montre :
Anticorps anti-VIH (technique 1) : négatif.
Anticorps anti-VIH (technique 2) : négatif.
Anticorps anti-VHC : négatif.
Antigène HBs : négatif.
Anticorps anti-HBs : positif.
IgG anti-CMV : négatif,
IgM anti-CMV : positive,
IgM anti-VCA : négatif,
IgG anti-VCA : positif,
IgG anti EBNA : positif.
Question
[Solution p 9]
Commentez le bilan sérologique.
Question
[Solution p 9]
Décrivez l'agent viral en cause.
Question
[Solution p 9]
Décrivez les modes de transmission de cet agent viral.
La patiente cohabite avec sa fille qui est enceinte depuis 3 mois.
6
Cas clinique
Question
[Solution p 10]
Quels sont les risques de transmission de l'agent viral au fœtus ?
Question
[Solution p 10]
En cas de transmission au fœtus, quelles sont les conséquences cliniques qu'on peut observer ?
7
Ressources annexes
Solutions des exercices
> Solution n° 1
Exercice p. 3
Infection par HSV-2
> Solution n° 2
Exercice p. 3
Recherche d'antigènes viraux par immunofluorescence sur prélèvement vésiculaire
> Solution n° 3
Exercice p. 3
Analogue nucléosidique de la guanosine sans extrémité 3'OH. Action élective sur l'ADN
polymérase virale après triphosphorylation par effet terminateur de chaîne : arrêt de l'élongation
lié à l'absence d'extrémité OH. Première phosphorylation par une enzyme virale puis Deuxième
et Troisième par des enzymes cellulaires.
Aciclovir, Zovirax, aciclovir Merck, aciclovir Panpharma, par voie IV (10 mg/kg toutes les
8heures en perfusion lente sur 1h, pendant 10 jours)
> Solution n° 4
Exercice p. 3
réaction point injection, hypotension, céphalées...
> Solution n° 5
Exercice p. 3
Foscarnet, Foscavir. CI chez femme enceinte et allaitante.
> Solution n° 6
Exercice p. 3
Pdt la G avec atteinte foetale : Rubéole, CMV, B19, VZV
Fin de G et accouchement avec infection bb sévère : HSV, VHB, VHC, VIH, VZV
Exercice p. 4
Exercice p. 4
> Solution n° 10
Exercice p. 4
Exercice p. 4
Pour la rubéole : éviter tout contact avec des personnes et notamment les enfant présentant une
éruption cutanée.
Exercice p. 4
> Solution n° 12
Suspicion de rubéole : éruption maculo-papuleuse fébrile chez l'enfant d'âge scolaire.
8
Exercice p. 4
Solutions des exercices
> Solution n° 13
Exercice p. 4
Transmission interhumaine directe principalement : le virus est présent dans la salive.
L'enfant était contagieux 5 à 8 jours avant l'éruption et reste contagieux jusqu'à 5 à 8 jours
après.
> Solution n° 14
Exercice p. 4
Cytomégalovirus et Parvovirus B19 principalement mais aussi virus de la varicelle et du zona.
> Solution n° 15
Exercice p. 4
Confirmation sérologique du diagnostic par recherche d'IgG et IgM anti-rubéole sur un
prélèvement de sang total prélevé le plus rapidement possible.
> Solution n° 16
Exercice p. 4
Dépistage sérologique : recherche d'IgG et IgM anti-rubéole sur un prélèvement de sang total
prélevé le plus rapidement possible.
A renouveler 15 jours après la première consultation.
Rechercher l'apparition d'une séroconversion IgM et/ou IgG.
> Solution n° 17
Exercice p. 6
L'hémogramme montre une hyperleucocytose modérée sans anémie ni thrombopénie. Le bilan
hépatique montre une élévation modérée des transaminases.
Le frottis sanguin suggère la présence d'un syndrome mononucléosique.
> Solution n° 18
Exercice p. 6
Patiente naïve pour le VIH et le VHC.
Immunisée contre le VHB (Anticorps anti-HBs : positif).
Infection ancienne à EBV (IgM anti-VCA : négatif, IgG anti-VCA : positif, IgG anti EBNA :
positif).
Primo-infection à CMV : IgM positives et IgG négative.
> Solution n° 19
Exercice p. 6
Le Cytomégalovirus (CMV) est un virus appartenant à la famille des , à la sous-famille des .
Le CMV est un virus à ADN double brin linéaire, à capside icosaédrique et enveloppé.
Le CMV est un virus latent. dans les monocytes-macrophages mais aussi dans les cellules
endothéliales. C'est un virus leucotrope strictement humain.
> Solution n° 20
Exercice p. 6
voie salivaire,
voie sexuelle
9
Solutions des exercices
voie sanguine et notamment : lors d'une transfusion de sang non-déleucocyté, lors d'une
greffe d'organes ou de tissu, lors d'un accident avec exposition au sang (AES). La
transmission de CMV par piercing, tatouage ou mésothérapie n'est pas encore décrite.
voie materno-fœtale ou néo-natale et lors de l'allaitement.
> Solution n° 21
Exercice p. 6
Les infections à CMV sont très contagieuses. La transmission entre adultes est donc possible et
facile.
Les risques de transmission du CMV au fœtus sont plus important en cas de primo-infection
surtout si elle survient au premier trimestre de la grossesse. Les risques sont donc ici
importants.
> Solution n° 22
Exercice p. 6
Maladie des inclusions cytomégaliques :
des signes d'infection généralisée chez un enfant de petit poids : ictère, purpura diffus,
gros foie et grosse rate,
des signes d'atteinte céphalique avec des calcifications intracrâniennes.
Surdité uni- ou bilatérale,
Retard psycho-moteur,
Aucune traduction clinique.
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