Vous allez être opéré(e) d`une prothèse de disque

reproduction interdire - © Dr Yves Lecomte, Service de Chirurgie orthopédique (unité de Chirurgie vertébrale), Clinique de l’Espérance (CHC) - 2006
Vous allez être opéré(e)
d'une prothèse de disque intervertébral…
Brochure d'information à l'intention des patients
Cette brochure est destinée à vous fournir certaines informations sur le déroulement de
votre hospitalisation. Ces informations viennent en renfort des renseignements que
vous recevez du chirurgien, des infirmières, de la kinésithérapeute et de
l’ergothérapeute.
Nous espérons que toutes ces informations vont permettront de mieux vivre votre
hospitalisation. Notre but est de travailler ensemble, vous et nous, à votre mieux-être.
Légende
Æ Ce personnage indique une définition
Et moi, que puis-je faire?
Æ Ce personnage indique comment vous pouvez intervenir en tant qu’acteur
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INTRODUCTION
UNE EQUIPE A VOTRE CHEVET
Durant votre hospitalisation, vous serez entouré de plusieurs praticiens:
-
-
votre chirurgien: Dr Yves Lecomte
l’équipe des infirmières et leur responsable
l'anesthésiste
la kinésithérapeute
C'est une personne que vous aurez l’occasion de voir souvent après l’opération.
Eelle joue un rôle important dans votre rééducation afin de vous rendre autonome le
plus rapidement possible.
l'ergothérapeute
C'est un praticien qui utilise l’activité physique et manuelle comme moyen de
réadaptation dans votre vie quotidienne.
Le rôle de chacune de ces personnes vous est détaillé dans la brochure.
PETIT RAPPEL D'ANATOMIE
pour mieux comprendre ce qu’est un remplacement de disque par une prothèse discale
dos
abdomen
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QUELQUES MOTS DE TECHNIQUE CHIRURGICALE
LA PROTHESE DE DISQUE
Qu’est ce qu’une prothèse de disque intervertébral?
C'est une intervention chirurgicale qui permet de remplacer un disque abîmé, écrasé ou
arthrosique, responsable des douleurs du dos (lombalgie) et des douleurs irradiées
dans les membres inférieurs (sciatiques ou pseudosciatiques), par une prothèse
artificielle, composée de matériaux biocompatibles.
Ces matériaux sont utilisés depuis plus de 40 ans dans les autres prothèses articulaires
(hanche ou genou). La prothèse va restaurer la mobilité et la stabilité d’un disque
intervertébral normal.
Son gros avantage est de vous rendre rapidement une fonction vertébrale normale en
gardant toute la mobilité de la colonne. Elle constitue donc maintenant une alternative
très intéressante à l’arthrodèse vertébrale (fixation de 2 ou plusieurs vertèbres entre
elles).
Il existe différents types de prothèses discales qui sont implantées depuis plusieurs
années. La prothèse que nous utilisons est la Prodisc®
La prothèse Prodisc®
Elle se compose de deux plateaux métalliques s’appuyant sur les plateaux vertébraux,
articulés entre eux par l’intermédiaire d’un plastique polymère (polyéthylène).
Elle existe en différentes tailles, pour mieux s’adapter à votre anatomie.
le polyéthylène
va permettre
l’articulation de
la prothèse
plateaux
métalliques
Prodisc® inséré entre les vertèbres
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Mobilité latérale et en flexion-extension de la prothèse discale
Déroulement de l’opération
L'opération se déroule par une voie d’abord antérieure c’est-à-dire par le ventre.
En fonction du disque à remplacer, la cicatrice est à hauteur de l’ombilic ou entre
l’ombilic et le pubis.
Après avoir incisé les muscles abdominaux, le chirurgien contourne le sac (péritoine)
qui contient les intestins et, sans les ouvrir, arrive à la face antérieure de la colonne et
du disque à remplacer.
Il enlève le disque abîmé et, après avoir réouvert l’espace normal entre les vertèbres,
insère la prothèse la mieux adaptée. Il referme ensuite les muscles et la peau, en
plaçant un drain qui aspirera les sécrétions .
NB: cette voie d’abord antérieure permet de rester en avant des nerfs (racines des nerfs
sciatiques…) qui passent en arrière des corps vertébraux. Les risques de lésions
neurologiques sont donc minimisés au maximum.
Remarque importante
Comme toute intervention chirurgicale sous anesthésie générale, cette technique
comporte certains risques et complications potentielles qui vous sont expliqués par
votre chirurgien lors des consultations préopératoires.
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VOTRE HOSPITALISATION
L’hospitalisation dure entre 5 à 7 jours.
AVANT L’OPERATION
Vous entrez à l’hôpital la veille de l’intervention. Votre chambre aura été réservée par le
service de gestion des lits.
La veille de l’opération
-
-
L’aide administrative du service ou l’infirmière vous fait découvrir votre chambre. On
vous passe un bracelet d’identité qui nous permet de savoir qui vous êtes, même si
vous êtes endormi.
Nous vous conseillons de donner vos objets de valeur à votre famille ou de les
déposer dans le coffre de l’hôpital.
L’infirmière vient faire connaissance et vous pose quelques questions.
L’anesthésiste passe vous interroger la veille de l’opération en fin de journée.
Soins préopératoires
- Si cela n’a pas été fait avant votre hospitalisation, une prise de sang et un ECG sont
réalisés pour dresser un bilan préopératoire et déterminer votre groupe sanguin
dans le cas où une transfusion s’avérerait nécessaire (nous respectons les
convictions de chacun, parlez-en à l’anesthésiste).
- A partir de minuit, vous restez à jeun (ne plus boire, manger, ni fumer) pour éviter
tout vomissement pendant l’intervention. Nous vous conseillons donc de bien boire
avant ce jeûne. Cela diminuera votre soif après l’opération.
- Vous prennez une douche avec un savon désinfectant (que l’infirmière vous donne
la veille et le matin de l’intervention).
Le jour avant l'intervention, je dois donc penser à
- déposer mes objets de valeur en sécurité
- me laver la veille et le matin même avec un savon désinfectant
- bien boire avant minuit car à partir de minuit je ne peux plus ni
boire, ni manger, ni fumer.
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Le jour de l'intervention
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Avant de quitter votre chambre, retirez vos bijoux, piercings, prothèses (dentaire,
auditive, lentilles de contact, lunettes…) ainsi que toute trace de maquillage (y
compris vernis à ongles) et épingles à cheveux ou élastiques. Le cas échéant,
l'infirmière vous le rappelle.
Mettez une chemise d’opéré(e). L’infirmière prend votre T° et votre tension artérielle
et compte les battements de votre cœur.
Veillez à uriner avant la prénarcose car une fois que vous l'aurez reçue vous ne
pourrez plus vous lever (afin d’éviter les chutes). L’infirmière vous le rappellera.
Qu’est ce que la prénarcose?
Ce sont des médicaments qui vous préparent à l’anesthésie.
La prénarcose calme l’anxiété, diminuer la quantité de médicaments
nécessaires pour vous endormir et réduit la douleur et les nausées
après l’opération.
Vous la recevez avant de partir en salle d’opération, soit par voie
orale, soit par une piqûre dans le muscle de la fesse. Une fois
donnée, vous ne pouvez plus vous lever pour éviter tout risque de
chute. Si vous avez besoin de quelque chose, vous pouvez appeler
l’équipe à l’aide de la sonnette mise à votre disposition.
-
On vous aide à enfiler des bas de contention pour éviter les phlébites. Vous les
garderez pendant l’hospitalisation et 15 jours après le retour à domicile.
Le jour même, je dois donc penser à
-
enlever mes bijoux, prothèses, élastiques et, le cas échéant, à bien
me démaquiller
enfiler une chemise d’opéré(e) après m’être lavé(e) avec le savon
désinfectant
uriner avant qu’on ne me donne la prénarcose car après je ne pourrai
plus me lever. Je peux appeler si j’ai un problème
faire part de mes craintes à l’équipe
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LE JOUR DE L ‘OPERATION
Dans la salle d’opération
Une infirmière du service vous conduit à l’entrée du bloc opératoire. Là, une seconde
infirmière vous accueille et vous conduit dans la salle d’opération. L’anesthésiste et
l’infirmière vous préparent à l’intervention et assurent votre surveillance. Entre-temps, le
chirurgien vous a rejoint.
A
•
•
•
quoi sert l’anesthésie?
Elle vous endort.
Elle supprime toutes les sensations (douleur…).
Elle crée un état de relâchement musculaire complet.
L’opération dure environ 2h30 par disque à remplacer. Une fois l’intervention terminée,
vous êtes conduit en salle de réveil où vous restez environ 1 heure. Cette salle compte
4 à 6 lits. Une infirmière veille sur vous en permanence.
C'est dans cette salle que vous vous réveillez et reprenez doucement conscience. Un
matelas chauffant vous procure une chaleur bienfaisante. Des médicaments sont
prévus pour diminuer au mieux vos douleurs.
De retour dans ma chambre
-
-
j'ai des perfusions
j'ai un drain (fin tuyau qui relie le site opéré à un flacon récolteur). Il permet aux
sécrétions sanguines de s’écouler. L’infirmière viendra souvent le vérifier et
l’enlèvera 2 à 3 jours après l’opération
j'ai un pansement au niveau du ventre
Soyez confiant, l’équipe qui vous opére a une grande expérience, ce type d’intervention
est fréquemment réalisé. Si vous le souhaitez, l’équipe peut donner de vos nouvelles à
votre entourage. Le chirurgien passe vous voir le jour même et essaie de venir ensuite
chaque jour pour mesurer votre évolution.
Et moi?
- je me repose et je ne me lève pas avant demain!
- si j’ai un problème, j’appelle une infirmière à l’aide de la sonnette.
- dans mon lit, je peux me tourner doucement sur l’un ou l’autre côté
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APRES L’OPERATION
-
Il est normal que vous ayez un peu froid.
L'infirmière prend votre T°, vos pulsations
et votre tension artérielle toutes les heures pendant 12h et puis environ 4 fois par
jour.
Je peux demander une couverture
Est-ce que je vais avoir mal?
Il est normal que vous éprouviez des douleurs modérées au ventre à l’endroit de
l’incision (à hauteur ou sous l’ombilic).
Le médecin vous prescrit des antidouleurs qui sont administrés par perfusion et à l’aide
d’une petite pompe placée près de vous. Lorsque vous avez mal, vous appuyez sur le
bouton et une dose précise d’antidouleur vous est délivrée. Ne vous inquiétez pas, la
pompe est réglée par l’anesthésiste de sorte et vous ne recevez que des doses
limitées. Donc, même si vous poussez très souvent sur le bouton, la pompe ne vous
délivre que la quantité qui vous a été prescrite. Les infirmières vous montrent comment
l’utiliser et vous aident.
Des anti-inflammatoires vous sont également administrés.
N.B.: tous les médicaments vous sont administrés par perfusion jusqu’au 2e jour
postopératoire. Ensuite, le traitement par perfusion est remplacé par des médicaments
à prendre par voie orale.
Si j’ai mal:
-
je le signale à l’infirmière
j'utilise la pompe en poussant sur le bouton quand j’ai mal.
j'essaye de me changer les idées pour moins penser à ma douleur.
Est-ce que je vais avoir des nausées? Quand puis-je recommencer à manger?
Certaines personnes ont des nausées après l’opération. Vous recevez un médicament
pour les diminuer voire les éviter. Un petit bassin en carton est près de vous si un petit
incident devait survenir…
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Il est important de ne pas manger ni boire avant le moment indiqué.
Comme vous avez été opéré par voie antérieure, vous ne pouvez vous réalimenter que
lorsque votre transit intestinal a repris son cours. Cela se manifeste par des gaz et/ou
des selles qui apparaissent après environ 24 à 48h après l'intervention.
En effet, même en étant passé à côté des intestins pour parvenir à la colonne, les
intestins que l’on a manipulés s’arrêtent de fonctionner pendant 24 à 48 h. Il est donc
important que vous signaliez les premiers gaz à l’infirmière pour que vous puissiez
commencer à vous alimenter. Cette réalimentation commence en buvant de l’eau puis
un potage puis, si vous digérez bien, vous recevrez une crème, puis une tartine…
L’infirmière vous indiquera l’heure exacte à laquelle vous pourrez commencer à boire.
Et si j’ai des nausées?
- je le signale à l’infirmière qui peut vous donner un médicament
- je ne mange pas, ne bois pas avant le moment indiqué!
- si j'ai soif, je suce un glaçon ou j'humidifie mes lèvres
- je me réalimente petit à petit
- je fais des bains de bouche
- j'aère ma chambre
Quand vais-je uriner?
Les premières urines surviennent généralement 12h après l’intervention. Elles sont
importantes car elles permettent d'éliminer les médicaments de l’anesthésie et de
montrer que les reins fonctionnent bien.
Un urinal pour les hommes et une panne pour les dames sont déposés à proximité de
votre lit. N’hésitez pas à demander de l’aide à l’infirmière car il faut éviter toute torsion
du dos. Dans certains cas, une sonde vésicale est placée pendant l’interventionb et
enlevée le lendemain. Elle permet l’élimination spontanée des premières urines.
Quand j’urine la première fois:
- je le signale à l’infirmière.
- si nécessaire, je demande de l’aide à l’infirmière pour éviter les
torsions.
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De quelle manière bouger?
Au lit: Veillez à bien vous tourner "d'un bloc", tout le corps d’un coup!
Vous vous lèverez la première fois le jour après l’intervention, avec l'aide de la
kinésithérapeute. Si vous vous sentez bien, vous pouvez vous installer dans le fauteuil
1/4h voire 1h maximum. Ensuite, il est préférable que vous retourniez dans votre lit pour
éviter toute sollicitation excessive du dos. (Vous pouvez vous lever avec l'aide de
l'infirmière si vous éprouvez des difficultés pour uriner au lit).
Vous éprouverez peut-être des vertiges ou des nausées. S’ils persistent, mieux vaut
vous recoucher, ils disparaîtront rapidement.
La kinésithérapeute vous suit pendant trois jours, au cours desquels elle vous soumet
des exercices respiratoires et circulatoires (faire des ronds avec les pieds, flexions et
extensions de la jambe) afin de prévenir les phlébites. Elle vous aide à marcher dans la
chambre et dans le couloir dès le 2 et 3e jour postopératoire. La molilisation de la
colonne en flexion vers l’avant sera encouragée dès que possible.
L’infirmière enlève le perroquet suspendu au dessus de votre lit pour éviter que vous ne
forciez avec votre dos. Tout est installé à votre portée pour éviter les mouvements de
rotation des épaules et du bassin.
En conclusion, au niveau de mes mouvements:
-
j’attends la kinésithérapeute pour me lever la 1ère fois.
je me recouche si je ne me sens pas bien.
je ne fais PAS DE TORSION AVEC MON BASSIN ET/OU AVEC
MES EPAULES (je ne tourne pas mon tronc).
je ne force pas avec mon dos.
je fais tout progressivement (même si je me sens apparemment
bien): marcher, me laver… Je n'oublie pas que je viens quand
même d’être opéré!
Et pour ma toilette?
1er jour postopératoire: elle se réalise au lit, l’infirmière est là pour vous aider.
2e jour: toilette partielle au lavabo ou au lit.
3e jour: si vous vous en sentez capable, vous pouvez la faire seul. L'infirmière est
disponible pour vous aider en cas de problème.
L’ergothérapeute vous montre, le cas échéant, comment faire pour préserver au mieux
votre dos. N’hésitez pas à demander de l’aide à votre entourage pour préparer le
matériel si vous avez des difficultés à le faire.
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A quoi dois-je être attentif après l’opération?
Æ aux phlébites
Qu’est ce qu’une phlébite?
C’est l'inflammation d’une veine suite à la faible mobilisation du membre après
l’opération. Depuis quelques années, les phlébites sont devenues moins fréquentes
grâce aux moyens de prévention. Mais pour les appliquer, nous avons besoin de vous!
Comment éviter les phlébites?
- Vous porterez des bas de contention qui facilitent la bonne circulation du sang
pendant environ 20 jours (soit encore 15 jours après votre retour à domicile).
- L’infirmière vous administrera de la Fraxiparine® ou du Clexane® une fois par jour:
ces piqûres sont réalisées en sous-cutané, souvent dans le ventre. Elles sont peu
douloureuses et empêchent le sang de former des caillots.
- La kinésithérapeute vous montrera des exercices utiles.
Que faire pour aider le personnel et m'éviter une phlébite?
- je marche (progressivement !) lorsque cela m’est autorisé
- je pratique les exercices montrés par la kinésithérapeute chaque fois que
j’y pense.
- j'évite de croiser les jambes, cela empêche la bonne circulation du sang
dans mes jambes.
- je mets les bas serrants (avec une aide). Je me couche 20 minutes avant
de les enfiler pour diminuer la pression au niveau des jambes. Je ne es
enleve que pour la toilette.
Comment voir qu’une phlébite commence?
Mon mollet est gonflé et douloureux, la jambe semble lourde. Je peux
ressentir des fourmillements ou des élancements dans la jambe. Je peux me
sentir angoissé.
Æ aux infections
Les infections sont assez rares. Parfois, une petite inflammation bénigne peut s’installer
au niveau du cathéter par exemple. Si votre peau est rouge, un peu douloureuse et
gonflée autour du cathéter, signalez-le à l’infirmière si elle ne l’a pas déjà remarqué.
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Va-t-on soigner ma cicatrice?
OUI! Votre pansement est mis en place le jour où l’on enlève le drain et le jour de votre
sortie. Il est refait entre-temps si nécessaire. Si une tache de sang apparaît au niveau
du pansement, l’infirmière la délimite pour en suivre l'éventuelle évolution.
Et quel est le rôle de l’ergothérapeute?
L'ergothérapeute vient une fois par jour vous expliquer la meilleure manière de réaliser
vos activités quotidiennes tout en préservant votre dos: comment ramasser/déplacer un
objet, comment faire en voiture; comment réaliser vos travaux ménagers, comment agir
dans la salle de bain, au jardin… Elle vous montre une cassette vidéo et vous remet un
fascicule sur lequel elle vous interroge pour évaluer votre degré de compréhension
parrapport à toutes ces informations. Si vous en ressentez le besoin, vous pouvez la
revoir lors de séances d’ergothérapie ou la joindre au tél. 04.224.67.38.
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UNE FOIS CHEZ VOUS
Surveillance après l’opération
Vous revoyez votre chirurgien (avec radiographie de contrôle avant chaque
consultation) le 1er, 2e,3e et 6e mois après votre opération et puis1 an après l'opération.
Quand puis-je faire enlever mes fils/ bandelettes adhésives (Stéristrip®)?
Normalement, les fils que l’on vous a mis sont résorbables et placés sous la peau,
c’est-à-dire qu’ils partent tout seul, il ne faut pas les enlever. Votre cicatrice est
recouverte de Stéristrips® que vous ferez enlever par votre médecin traitant vers le 17e18 e jour après l'opération. Vous pouvez alors reprendre une douche ou un bain. Votre
pansement est fait à votre sortie, n’y touchez pas avant l’enlèvement des strips.
Pendant combien de temps dois-je rester sans travailler?
Vous serez en incapacité de travail pendant au minimum 2 mois. Vous pourrez
cependant bouger normalement à domicile, réaliser de petits travaux domestiques et
marcher (le plus souvent possible). Les 6 premières semaines, le médecin ne vous
precrit pas de kinésithérapie pour permettre la bonne fixation osseuse de la prothèse.
Après ce délai, si nécessaire, des séances vous sont prescrites pour vous assouplir.
Et quand puis-je reprendre le sport?
Vous pouvez reprendre votre sport après 2 mois, en évitant cependant les sports très
violents comme les sports de combat.
L’opération donne-t-elle de bons résultats?
Chez certaines personnes la douleur diminue immédiatement, chez d’autres elle
régresse plus progressivement suivant le degré d’inflammation présent avant
l’opération. Cette opération offre dans 85% des cas de très bons résultats.
En conclusion, une fois chez moi:
- je mets mes bas anti-phlébite pendant encore 15 jours.
- je fais enlever les Stéristrips® vers le 17-18e jour: pas de douche/bain
avant (sauf si on m’a mis un pansement imperméable à la sortie de
l’hôpital).
- je continue les injections contre les phlébites pendant 20 jours.
- je passe une radiographie au 1er, 2e,3e, 6e mois et 1 an après l'opération.
- je ne recommence le travail qu’après 2 mois.
L’équipe reste amplement à votre disposition.
Voici le numéro de téléphone du service: 04.224.93.60
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AIDE MEMOIRE
Notez ici vos remarques, vos questions. Le personnel vous répondra:
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