dossier partants Saint Jean d`Arves - Collège Pompidou

URGENT : DOSSIER DEPART SEJOUR SKI
Chers parents, veuillez trouver ci-joint le dossier de départ de votre enfant pour le séjour au
ski.
Il se compose de :
1.
2.
3.
4.
5.
La demande de participation au voyage : à rendre une fois complétée
La fiche santé : à rendre complétée et accompagnée des 5 documents demandés
Le certificat médical : à rendre complété
La liste des vêtements nécessaires : à conserver
Une enveloppe format A5 pour nous rendre la totalité du dossier et des documents
demandés (fournit à votre enfant son professeur d’EPS)
Le retour du dossier est souhaité au plus tard le lundi 8 février 2010 accompagné du
règlement total du séjour (210 euros à l’ordre de l’agent comptable du lycée d’Enghien).
Si vous avez choisi de régler le voyage en trois fois, veuillez produire 3 chèques d’un
montant de 70 euros chacun. Ces chèques seront déposés aux mois de février, mars et avril.
Il est possible de prendre une assurance annulation. Elle coûte 25euros et doit être contractée
1 mois minimum avant le départ. Si vous souhaitez prendre l’assurance, joignez un 4ème
chèque de 25 euros à l’ordre de l’agent comptable du lycée d’Enghien.
Merci d’avance du soin que vous apporterez à ce dossier,
l’Equipe EPS.
Collège Georges Pompidou
20 rue de la Coussaye
95880 Enghien les Bains
0134126332
0134170476
[email protected]
DEMANDE DE PARTICIPATION A UN VOYAGE
(À compléter par le responsable légal)
Je (nous) soussigné(s) M., Mme, Melle.............................................................
Père, mère, tuteur légal (1)
Adresse : .............................................................................................................
.............................................................................................................................
Téléphone personnel n° .......................Téléphone professionnel n°.....................................
Demande(nt) que mon (notre) fils, ma (notre) fille, mon (notre) pupille
Nom :.........................................Prénoms :.......................................
Date et lieu de naissance :..............................................................................
Etablissement scolaire fréquenté : .Collège Georges Pompidou
Classe : ....................................
Participe au voyage et l’autorise(nt) à se rendre à :
Séjour pédagogique altitude
Voyage organisé du 21/03 au 27/03 à Saint Jean d’Arves
Atteste(nt) que mon enfant est couvert par une assurance scolaire et extrascolaire
Auprès de :..........................................................................sous le n°..................................................................................
Assurance qui le (la) couvre complètement pendant ce type d’activité, en RESPONSABILITE CIVILE et en
INDIVIDUELLE ACCIDENT 24 h sur 24, voire en ASSISTANCE (2).
Confirme(nt) que pour le voyage à destination de :
Saint Jean d’Arves
Mon (notre) enfant sera muni de sa propre carte d’identité
N°..........................................
En cours de validité, et de tous les documents administratifs indispensables.(liste sur fiche santé)
A........................... le......................................
Signature du responsable légal
(1)Rayer les mentions inutiles
(2)Fournir l’attestation délivrée par l’assureur.
Collège Georges Pompidou
20 rue de la Coussaye
95880 Enghien les Bains
0134126332
0134170476
[email protected]
FICHE SANTE
(À compléter par le responsable légal)
Je soussigné.......................................................................responsable ou tuteur légal,
Demeurant .............................................................. Tél : ...........................,
Autorise Md Aubourg, et Mrs Dauffy, Queffelec, Maratier....
responsables du voyage, à prendre toutes les dispositions qu’il(s) ou elle(s) jugerai(en)t utiles, EN CAS
D’URGENCE lors de son séjour à Saint Jean d’Arves, qui se déroulera du 21/03 au 27/03 2010.
Renseignements médicaux concernant l’élève :
NOM / Prénom : …………………………………………………….
Date de naissance : ………………………………………………….
N° de sécurité sociale : ……………………………………………..
Caisse d’assurance maladie : ……………………………………….
Précisions complémentaires et importantes concernant : l’état de santé, les incompatibilités médicales, la
prise de médicaments (pour ce dernier cas : fournir le nom du produit, la manière de le prendre, le moment
et le rythme de la prise :
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............
Je fournis, par ailleurs, pour compléter le dossier une copie :
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Des certificats de vaccination
De la carte de groupe sanguin (éventuellement)
De l’ordonnance pour la prise des médicaments (si nécessaire)
De l’attestation de droit à prestation de la Caisse d’Assurance Maladie
De la photocopie de la pièce d’identité de l’enfant
A ........................................... le ..................................... 2010
Signature du responsable légal :
Collège Georges Pompidou
20 rue de la Coussaye
95880 Enghien les Bains
0134126332
0134170476
[email protected]
CERTIFICAT MEDICAL PREALABLE
Je soussigné, Docteur__________________________________________
Certifie avoir
examiné__________________________________________
Né le ______________________________ et ne pas avoir constaté à la
date de ce jour de signes cliniques apparents, contre-indiquant la pratique
de l’activité SKI, dans le cadre du séjour organisé par le collège.
De plus, j’atteste que l’enfant ne présente aucune maladie contagieuse, lui
interdisant les séjours collectifs.
Fait à________________
Cachet du médecin :
Le___________________
Signature :
Liste des fournitures indispensables au séjour :
× Un pantalon étanche (pantalon de kway, fuseau, combinaison…).
× Un blouson et un pull chaud.
× Des gants (éviter les gants en laine, peu étanches) et un bonnet.
× De grosses chaussettes et une écharpe.
× Un tube de crème solaire (indice supérieur à 30). Une crème après soleil ou de la
Biafine en cas de coups de soleil ou de brûlures.
× Des lunettes de soleil avec un indice de protection élevé
× 1 sac à dos
× Des affaires de rechanges pour 5 jours
× 2 paires de chaussures hautes
× Des chaussons pour toute circulation dans le chalet.
× Un nécessaire de toilette (brosse à dents, gel douche, serviette….).
×
Un pic nique pour le voyage aller et des barres de céréales pour pouvoir gouter sur les
pistes.
× Une couverture et un petit oreiller pour le transport (les couvertures sont fournies à
l’intérieur du chalet).
× Deux photos d’identité
× Un cahier et des crayons pour noter les informations essentielles.
Remarque 1 : l’ensemble des effets de chaque élève doit tenir dans un grand sac (ou
une valise).
Remarque 2 : si l’élève possède un traitement permanent l’obligeant à prendre des
médicaments, une ordonnance est absolument nécessaire au départ du séjour.
Remarque 3 : les élèves sont autorisés à emmener une somme maximale de 30 euros.
Les téléphones portables et les baladeurs sont tolérés mais restent sous la
responsabilité des élèves. Consoles de jeu et ordinateurs sont interdits.
Remarque 4 : si votre assurance ne prend pas en compte le rapatriement secours,
vous pouvez souscrire à l’assurance proposée par Scolvoyage. Elle coûte 18 euros.