LES TROUBLES DU SOMMEIL

LES TROUBLES DU
SOMMEIL
A. Autret
Septembre 2007
Trouble du sommeil : prévalence
Au moins un trouble du sommeil : 28%
Insomnie : 18%
Syndrome des jambes sans repos : 5%
Syndrome d’apnées du sommeil : 5 %
Narcolepsie : <1%
Autres : 5%
TNS Healthcare mars 2007 (1012 sujets )
Les troubles du sommeil
Troubles du sommeil par excès
le syndrome de somnolence diurne excessive
et ses causes
Troubles du sommeil par défaut :
les insomnies
Les événements au cours du sommeil
les manifestations motrices
les parasomnies
les pathologies au cours du sommeil
Les troubles des rythmes circadiens
LES INSOMNIES
Les insomnies : « plainte d’un sommeil insatisfaisant »
Insomnies secondaires à des événement nocturne éveillants
syndrome des jambes sans repos,
rarement apnées ou parasomnies répétitives
Insomnies primitives
insomnie idiopathique présente dés l’enfance
pseudo- insomnie due à la non perception du sommeil
Insomnie psychophysiologique
conséquence
- de l’hyper éveil secondaire à : hyperactivité/ stress, anxiété /dépression,
- d’attitudes néfastes sur les rythmes circadiens,
- de comportements délétères au cours de la nuit
renforcement négatif vis-à-vis du sommeil
dépendance aux hypnotiques
Troubles du sommeil par excès :
le syndrome de somnolence diurne excessive
Clinique :
- accès de sommeil (brusquerie,durée,
caractère réparateur )
- siestes prolongées,
- automatismes, « blancs »
l’objectiver par un relevé sur agenda
et un test d’Epworth
!!! dangerosité (accidents d’automobile
ou au travail)
!!!responsabilité médico-légale
Troubles du sommeil par excès :
le syndrome de somnolence diurne excessive
Ses causes
- La mauvaise hygiène du sommeil
hyperactivité et mauvaises conditions du sommeil nocturne)
- Les apnées obstructives du sommeil
homme > 50 ans, enfant avec hypertrophie amygdalienne
grand ronfleur,sommeil agité (pauses respiratoires), nycturie
mauvais réveil, diminution des performances
- La narcolepsie
tétrade: accès narcoleptiques, cataplexies, paralysies du
sommeil, hallucinations hypnagogiques + dyssomnie
- L’hypersomnie idiopathique
SDE majeure, nuit longue ininterrompue, confusion du réveil
rarement : dépression, intoxication aux benzodiazépines
Exemple : augmentation de l’inertie du sommeil induisant une confusion du rév
hypersomnie idiopathique, retard de phase, intoxications
Le syndrome de somnolence diurne excessive :
la démarche diagnostique
1° l’enregistrement polygraphique ventilatoire (respiration(bruits,
thermistances, jauges de contrainte, position, ECG, Sa O2, bruit, +…..)
ne fait pas le diagnostic des stades de sommeil,
précise les arrêts respiratoires, les désaturations et les micro-éveils
Si la nuit a été calme, diagnostic du SAOS possible
2° test diagnostic par essai de respiration en pression positive continue
3° l’enregistrement video- polysomnographique
(EEG, EOG, EMG, ECG, respiration nasale, buccale, abdominale et
thoracique, capteur de son, de position, SaO2..)
différencie les stades de sommeil,
différencie narcolepsie, hypersomnie idiopathique, et les syndromes
d’apnées du sommeil, mouvements périodiques du sommeil)
3° le
test itératif des latences d’endormissement
précise les diagnostics de narcolepsie et d’hypersomnie idiopathique
Les événements au cours du sommeil
les manifestations motrices,
à l’endormissement et en stade 1&2 :
syndrome des jambes sans repos, mouvements périodiques du sommeil,
rythmies, bruxisme
les parasomnies,
en stade 3&4 : somnambulisme, somniloquie, terreurs nocturnes,
confusion du réveil
en Sommeil Paradoxal : troubles du comportement
les pathologies au cours du sommeil
Crises d’épilepsie ( crises partielles frontales),
Pointes ondes continues du sommeil
Reflux gastro-oesophagien
Crise d’asthme et syndrome d’hypoventilation /hypoxemie primitifs et
secondaires
Angine de poitrine, laryngospasme, et étouffement nocturne
Anomalies des rythmes circadiens
Retard de phase
endormissement retardé, confusion du réveil
pseudo
insomnie
Avance de phase
endormissement précoce, réveil matinal
Cycles non circadiens ( irréguliers, non 24 heures, libre cours)
aveugles , terrain psychopathologique
Les troubles du sommeil
Troubles du sommeil par excès
le syndrome de somnolence diurne excessive
et ses causes
Troubles du sommeil par défaut :
les insomnies
Les événements au cours du sommeil
les manifestations motrices
les parasomnies
les pathologies au cours du sommeil
Les troubles des rythmes circadiens
MERCI….
Les insomnies : « plainte d’un sommeil insatisfaisant »
Troubles du sommeil par excès
Le syndrome de somnolence diurne excessive
Accès de sommeil (brusquerie, caractère réparateur )
siestes prolongées, automatismes,
dangerosité (accidents d’automobile ou au travail)
responsabilité médico-légale
agenda et test d’Epworth
Ses causes
Le syndrome de mauvaise hygiène du sommeil
(hyperactivité et mauvaises conditions du sommeil nocturne)
Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil
terrain : homme > 50 ans, enfant avec hypertrophie amygdalienne
grand ronfleur,sommeil agité (pauses respiratoires), nycturie
mauvais réveil, diminution des performances
La narcolepsie
tétrade: accès narcoleptiques, cataplexies, paralysies du sommeil,
hallucinations hypnagogiques + dyssomnie
L’hypersomnie idiopathique
SDE majeure, nuit longue ininterrompue, confusion du réveil
beaucoup plus rarement : dépression, intoxication aux benzodiazépines