fiche recherche correspondant programme Brigitte Sauzay
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fiche recherche correspondant programme Brigitte Sauzay
PROGRAMME « BRIGITTE SAUZAY » OFFICE FRANCO-ALLEMAND POUR LA JEUNESSE (Ofaj) Echange scolaire de 2 à 3 mois FICHE DE RECHERCHE DE CORRESPONDANT Nom de l’établissement : …………………………. Adresse : ………………………………………….. …………………………………………. Professeur tuteur pour l’échange : E-mail : Nom de l’élève :…………………………………… photo obligatoire Prénom : …………………………………………… Date de naissance : ………………………………… Nom de la mère : ………………………………….. Profession :………………………………………… Nom du père : …………………………………….. Profession : ……………………………………….. Nom et age des frères et sœurs : …………………………………………………….. …………………………………………………...... J’habite chez (mes parents, ma mère, mon père) : …………………………………………….. Je peux éventuellement recevoir un correspondant de sexe opposé : oui - non Mon / ma correspondant(e) partagera ma chambre : oui - non Lieu d’habitation (type de logement, milieu urbain, suburbain, rural) : Mon adresse complète : ………………………………………………… ………………………………………………….. Téléphone : ……………………………………………… Mon e-mail : ………………………………………………… L’e-mail de mes parents : …………………………………… Présence d’animaux domestiques :………………………………………………………… Des personnes fument-t-elles à la maison ? oui - non Je suis gêné(e) par la fumée : oui - non Matières scolaires préférées : ………………………………………………………………. Pour les élèves de seconde, orientation scolaire envisagée en classe de première : Centres d’intérêt et activités extra-scolaires (sports, arts, jeux, pratiques associatives, …) : ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. J’ai déjà participé à un échange scolaire : oui - non J’ai déjà séjourné à l’étranger : oui - non si oui, où ? si oui, où ? Moyen de transport utilisé et temps mis pour me rendre au lycée : …………………………… Eventuels problèmes de santé (allergies par exemple) et/ou alimentation particulière : …………………………………………………………………………………………………. Mon caractère en 3 mots : …………………………………………………………………….. Autres informations sur ma famille et moi-même : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Période de l’échange : Accueil de l’élève allemand en France (recommandé de septembre à novembre pour une durée minimale de 8 semaines ) préciser : de ………………………… à ……………………… Séjour de l’élève français en Allemagne (recommandé de mai à juillet pour une durée minimale de 8 semaines) préciser : de ………………………… à ……………………… Avis motivé du chef d’établissement : Date : Signature : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Signature de l’élève Signature des parents JOINDRE A CETTE FICHE UNE LETTRE DE PRESENTATION D’UNE PAGE ENVIRON Fiche à renvoyer au Rectorat , DAREIC/DOS 3, 92, rue de Marseille – BP 7227 69354 LYON Cedex