Formulaire - Baseball Vimont

Baseball d’autome – équipeVimont-Auteuil
Formulaire d’inscription - Saison 2016
IDENTIFICATION DU JOUEUR
Nom
Prénom
Adresse du joueur (no, rue, app, ville)
CATÉGORIES ET FRAIS D’INSCRIPTION 2015
Date de naissance (J/M/A)
Province
Code Postal
Québec
No. Assurance maladie
(obligatoire)
No. Carte Avantage1
Laval (obligatoire)
Catégories
Année de naissance
Coût
Moustique
2008-2007-2006-2005
100 $
Pee-Wee
2006-2005-2004-2003
100 $
Bantam
2004-2003-2002-2001
100 $
Midget
Sexe F/M
1998 à 2001
100 $
Catégorie :
Nouveau joueur:
COORDONNÉES DES PARENTS
Nom du père (ou tuteur)
Nom de la mère (ou tutrice)
No. de téléphones
No. de téléphones
Résidence :
Résidence (si différent) :
Cellulaire :
Cellulaire :
Travail :
Travail :
Courriel
Courriel
Veuillez compléter le formulaire d’inscription et le remettre à l’entraineur
lors de la partie d’ouverture,
avec un chèque libellé à l’ordre de :
Ligue de baseball Vimont-Auteuil
www.baseballvimontauteuil.com
Facebook/baseballvimontauteuil
ENGAGEMENT DU PARENT ou JOUEUR RESPONSABLE
Photo
J’accepte que les photos de mon enfant soient utilisées à des fins
promotionnelles ou de publication par la Ligue de baseball VimontAuteuil, Baseball Laval et Baseball Québec.
Signature
*** SECTION RÉSERVÉE À LA LIGUE DE BASEBALL ***
Date
Montant
Catégorie
Chèque / Comptant
Notes
Baseball Féminin
Cocher