Item 90 - Sinusites - copie

SINUSITES AIGUËS
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Physiopath
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Ethmoïde : naissance / autres à partir de 3 ans
Virales ++++
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Germes ORL :
• Pneumocoque, haemophilus influenzae, moxarella catarrhalis
Germes dentaire :
• Anaérobies
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Formes
Sinusite maxillaire et frontale
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Diagnostic :
• Rhinopharyngite virale
• DL :
• Unilatérale
• Sous- / sus-orbitaire
• Pulsatile
• Augmentation tête en avant
• Prédominance nocturne
• Rhinorrhée purulente + obstruction
nasale
Ethmoïdite aiguë
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Formes :
• Aiguë :
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Enfant 6 mois à 5 ans
URGENCE ++++
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Diagnostic :
• Fièvre élevée + DL intenses ++
• ŒDÈME PALPÉBRAL FÉBRILE
• Comblement ANGLE INTERNE
• Obstruction nasale + rhinorrhée
purulente unilatérale
• +/- exophtalmie, chémosis
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Fièvre, céphalées, rhinorrhée
purulente
Subaiguë :
• Rhinopharyngite > 10j
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AUCUN examen complémentaire si
maxillaire simple +++
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Rx sinus si :
• Doute
• Echec ATB
• Frontale
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TDM sinus si :
• Origine dentaire
• Complication
• ID
Sinusite sphénoïdale
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Rares chez l’enfant
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Ado et adulte ++
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Clinique :
• Fièvre élevée
• DL intense rétro-orbitaire
• Simule HTIC
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TDM sinus
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Forme oedémateuse :
• Pas de conjonctivite
• Opacité ethmoïdo-maxillaire au TDM
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Forme collectée périorbitaire :
• EXOPHTALMIE
• Éliminer :
• Ostéomyélite maxillaire sup
• Staphylococcie maligne
• Érysipèle de la face
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Formes compliquées à rechercher :
• Cf.
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TDM SINUS SYSTÉMATIQUE +++
Formes cliniques
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Récidivantes :
• TDM +++ recherchant :
• Cause dentaire
• Locorégionale
• Sinusite chronique si > 3 mois
• Polypes naso-sinusiens :
• Anosmie ++
• Triade de Widal et allergènes
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Bloquée :
• Exacerbation des DL + arrêt écoulement
• Ponction évacuatrice + prélèvement
• TDM ++
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Complications locales
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Sinusite bloquée, chronique
Pansinusite
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Orbitaires : ETHMOIDITES +++
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Abcès sous-périosté, phlegmon
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Exophtalmie
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+ troubles oculomoteurs
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Cellulite intraorbitaire :
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MYDRIASE aréfléxique
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Anesthésie cornéenne
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Ophtalmoplégie
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Chémosis
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URGENCE CHIR +++
Complications générales
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NEURO-MÉNINGÉES :
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Méningite
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Empyème sous-dural
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Abcès cérébral
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OSTÉOMYÉLITE :
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Maxillaire supérieur
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TVC sinus caverneux :
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AEG, synd méningé,
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DL oculaires, exophtalmie
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Paralysie oculomotrice, BAV
PEC
Sinusite maxillaire et frontale
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Ambulatoire
Sympto :
• DRP
• Antalgique
• CTC orale courte durée à 48h d’ATB
• VC locaux en l’absence de CI :
• < 12 ans
• CV +++
• Ttt PE bucco-dentaire
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•
Ponction pour drainage + bactério
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ATB IV : SANS ATTENDRE résultats
• C3G + Vancomycine + aminoside
• 5 jours
ATB po :
• AUGMENTIN
• 8 jours
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Sympto :
• CHIR en URGENCE : orbitotomie de
drainage
• Si exophtalmie +++
• Oculaires = collyres ATB
Augmentin
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HOSPITALISATION
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CTC :
Cure courte 3-4j
Prednisolone po
Pas décroissance
CI AINS !!
VC nasaux
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ATB po :
• Si échec ttt sympto à 48h / frontale /
dentaire / compliquée
• AMOXICILLINE 8 jours
Sinusite bloquée
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Sinusite sphénoidale et ETHMOÏDITE
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Frontale / sphénoïdale / ethmoïdale
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Maxillaire + échec amoxicilline à 48h
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PE dentaire
SINUSITES CHRONIQUES
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Physiopathologie
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Suppuration chronique des sinus +/- épisodes aigus de réchauffement
Sinus maxillaire ++
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Etiologies :
• Inflammation chronique (tabac, ID, pollution), surinf fréquentes
• Foyers dentaires infectieux : 2e pré-molaires sup, molaires sup
• Mycotique, aspergillaire
• Anatomique
• Lésions locales (tumeurs)
Diagnostic
Clinique
!!
!!
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Rhinorrhée chronique purulente
Obstruction nasale +/- troubles olfactifs
Absence de DL
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Périodes de poussées inflammatoires :
• DL, céphalées, AEG, fébricule
•
Paraclinique
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Rhinoscopie :
• Inflammation méat moyen
• Sécrétions muco-purulentes
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TDM des sinus :
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Comblement
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Recherche pansinusite
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Recherche CE, aspergillose (grelot)
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Recherche malformations anatomiques
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Recherche foyer dentaire :
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Panoramique dentaire
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Dentascan
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Clichés rétro-alvéolaires
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Prélèvements bactério + ATBgramme
PEC
Médicale
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ARRÊT facteurs favorisants :
• Eradication foyer dentaire
• ARRÊT TABAC
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Sympto :
• DRP
• Antalgiques
• CTC orale du courte durée à 48h d’ATB
• Ttt des surinf par ATB
CHIR
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Sous endoscopie :
• Méatotomie moyenne par voie endonasale (maxillaire)
• Ethmoïdectomie (ethmoïdale)
• Extraction d’une lésion ou CE
• Septoplastie : cure de déviation cloison
nasale
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+ anapath
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