FACET WEDGE

FACET WEDGE
Dispositif de fixation d’articulation
facettaire
Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
TECHNIQUE CHIRURGICALE
Contrôle par amplification de brillance
Mise en garde
Cette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de
l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours
d’introduction à la manipulation de cette instrumentation, dispensés
par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement, entretien et maintenance
des instruments Synthes
Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement
et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces,
contacter le représentant local Synthes ou se reporter à la page :
www.synthes.com/reprocessing
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION
TECHNIQUE CHIRURGICALE
INFORMATIONS SUR LE PRODUIT
FACET WEDGE
2
Principes de l’AO
4
Indications et contre-indications
5
Planification et préparation préopératoire
6
Positionnement du patient
9
Accès et exposition
10
Insertion de broche de Kirschner
14
Préparation de l’articulation facettaire
17
Insertion de l’implant
20
Mise en place des vis
24
Retrait du porte-implant
30
Finalisation de la structure
31
Retrait de l’implant
33
Implants35
Volumes de remplissage
35
Instruments36
Instructions d’assemblage
39
Instructions de démontage
40
Kits44
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 1
FACET WEDGE
SYSTÈME FACET WEDGE
INSTRUMENTS
Le système FACET WEDGE offre une alternative mini­invasive aux structures de fi xation
postérieure standard pour une meilleure effi­
cacité de l’intervention.
Une procédure avec FACET WEDGE ne
nécessite qu’un petit nombre d’instruments.
La technique chirurgicale présente les avantages
suivants :
• Abord transmusculaire atraumatique
• Traitement limité au segment affecté
• Exposition minime au rayonnement
• Procédure qui évite l’exposition des nerfs et des
gros vaisseaux
• Distance de fusion courte et directe
1
DePuy Synthes
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
Insertion contrôlée de broche de Kirschner via l’écarteur pour facettes permettant une technique chirurgicale guidée.
Porte-implant et guide-vis combinés permettant de réduire le temps d’implantation.
Conditions de fusion optimales grâce aux
instruments de préparation de l’articulation facettaire et aux perforations de l’implant.
IMPLANT
Trou pour broche de Kirschner
Permet une insertion guidée sur une broche de Kirschner
Rails
Bloquent la translation et permettent un contact entre
l’os sous-chondral et l’implant
Mince
Faible irritation musculaire
Épaulement de l’implant
Contrôle la profondeur d’insertion
Dents
Maintiennent l’implant dans la position désirée avant
la mise en place des vis
Vis
Vis de verrouillage avec angle divergent stable pour
une fixation primaire
Tailles
Diverses tailles d’implant pour l’adaptation à l’anatomie
du patient
Perforations
Permettent des conditions de fusion optimales
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
DePuy Synthes
1
PRINCIPES DE L’AO
Les quatre principes qui doivent être considérés comme
les fondements d’une prise en charge adéquate d’un
patient devant subir un traitement au niveau du rachis
sont à la base de la conception et du déroulement du
programme de formation : stabilité – alignement – biologie – fonction.1, 2
Stabilité
Stabilisation pour atteindre
un résultat thérapeutique
spécifique
Alignement
Équilibrage du rachis dans
les trois plans
Biologie
Étiologie, pathogenèse,
protection des nerfs
et cicatrisation des tissus
sagittal
axial
frontal
Copyright © AO Foundation
1
2
Aebi M, JS Thalgott, JK Webb (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery.
Berlin : Springer
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AO Spine Manual (2 vols), Stuttgart,
New York : Thieme
1
DePuy Synthes
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
Fonction
Préservation et restauration de la fonction
afin d’éviter une invalidité
INDICATIONS ET
CONTRE-INDICATIONS
Le système FACET WEDGE est destiné à la fixation du rachis comme dispositif d’arthrodèse, par une immobilisation des articulations facettaires, avec ou sans greffon
osseux, sur un ou plusieurs niveaux, de L1 à S1. L’implant
FACET WEDGE peut être inséré par une technique
mini-invasive pour renforcer d’autres techniques
d’arthrodèse, ou comme dispositif autonome pour
les cas exempts d’instabilité segmentaire.
Indications :
• Discopathie dégénérative
• Affection facettaire dégénérative (dorsalgie sympto­
matique isolée liée à une facette)
• Pseudarthrose après un appareillage antérieur
Contre-indications :
• Application unilatérale, sauf encombinaison avec
une fixation par vis pédiculaire du côté contralatéral
• Lésions facettaires suite à des manœuvres de
­décompression
• Spondylolisthésis
• Fracture ou autre instabilités des éléments postérieurs
• Tumeur
• Infections rachidiennes localisées ou infections
­systémiques, aiguës ou chroniques
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 5
PLANIFICATION
ET PRÉPARATION
PRÉOPÉRATOIRE
Planification préopératoire
L’orientation des articulations facettaires diffère en fonction du niveau dans le rachis (1).
1
Utiliser des techniques d’imagerie (IRM, CT) pour visualiser le niveau de l’intervention en vue transversale (2) afin
d’évaluer :
• l’orientation de l’articulation facettaire
• la forme de l’articulation facettaire
• les structures tissulaires obstructives (par ex. ostéophytes, bassin)
L1–L2
L4–L5
Conserver ces informations et en disposer pendant la
procédure chirurgicale pour :
• sélectionner un abord approprié
• identifier l’emplacement optimal de l’incision
• vérifier la trajectoire correcte des instruments
et des implants
Pour définir la trajectoire correcte (T) des implants et des
instruments, identifier l’entrée de l’articulation facettaire
(A) et l’espace articulaire à une profondeur de 10 mm (B)
sur les images axiales CT ou IRM. La longueur de 10 mm
correspond à la longueur de l’implant inséré dans l’articulation facettaire.
10 mm
B
A
T
Utiliser la trajectoire déterminée (T) pour estimer la distance (mo) entre la ligne médiane (M) et la trajectoire (T)
au niveau de la peau.
2
T
M
mo
6 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
Sur une image peropératoire antéro-postérieure (1),
identifie les limites craniale (cr) et caudale (cd) de l’articulation facettaire. Il faut s’assurer que le plateau vertébral
supérieur de la vertèbre est dans l’axe du faisceau de
rayons X.
1
incision
cd
mo
L’emplacement de l’incision est défini par l’écart par rapport à la ligne médiane (mo) et par les limites craniale et
caudale de l’articulation facettaire ; l’incision est parallèle
à la ligne médiane (M).
M
Remarque : L’incision doit avoir une longueur d’au
moins 19 mm.
2
Tous les patients ne peuvent pas être traités avec FACET
WEDGE. Il faut tenir compte des conditions anatomiques, par ex. si l’orientation de l’articulation facettaire
est en conflit avec la crête iliaque (3).
Prendre en compte les risques plus importants associés
aux situations suivantes :
• traitement sur plusieurs niveaux • interventions de révision
• ostéoporose sévère
3
En fonction des indications et du niveau traité, il existe
différentes options de support antérieur de la colonne
pouvant être combinés avec l’implant FACET WEDGE.
La planification préopératoire doit être effectuée en
conséquence.
Prendre en compte de l’éventuel continuum des soins
lors d’utilisation de l’implant FACET WEDGE dans les cas
dégénératifs débutants.
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 7
Planification et préparation préopératoire
Préparation
Kit requis
01.630.131
Assortiment standard (plateaux 1 et 2)
Kits optionnels
01.612.100
Système de support MIS
01.605.903
MIPI
01.615.002
Écarteur Insight
L’assortiment standard contient tous les instruments
et implants nécessaires.
On peut également attacher le cadre d’écarteur à
un système de fixation pour table comme le système
de support MIS 01.612.100.
Tous les kits doivent être disponibles avant de commencer l’intervention chirurgicale.
Toutes les études d’imagerie nécessaires doivent être
disponibles pour planifier la mise en place de l’implant
et la trajectoire de l’abord, ainsi que pour identifier les
particularités anatomiques du patient (voir page 6).
1
DePuy Synthes
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
POSITIONNEMENT
DU PATIENT
1
Positionnement du patient
Positionner le patient en décubitus ventral sur une table
d’opération radiotransparente en respectant l’alignement
naturel du rachis. Pour obtenir une visualisation optimale
du rachis, il faut suffisamment d’espace autour de la
table d’opération pour pivoter librement l’amplificateur
de brillance dans les projections AP, oblique et latérale.
Pour utiliser le système FACET WEDGE, il faut impérativement disposer d’une visualisation précise des repères
anatomiques et d’une visualisation radioscopique des articulations facettaires.
Précaution : Le système FACET WEDGE n’offre
­aucune possibilité de réduction.
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 9
ACCÈS ET EXPOSITION
1
Zugang
Abord
03.630.148
Dilatateur de B 2.0/10.0 mm,
pour broche de Kirschner de B 2.0 mm
03.610.002
Dilatateur de B 10.0/13.0 mm,
pour n° 03.610.001
03.610.003
Dilatateur de B 13.0/16.0 mm,
pour n° 03.610.002
03.610.004
Dilatateur de B 16.0/19.0 mm,
pour n° 03.610.003
03.615.100
Cadre d’écarteur, cranial / caudal
03.615.003
Poignée pour écarteur
03.630.140– 03.630.143
Lame d’écarteur avec dégagement,
droite / gauche, longueur 80/60 mm
Localiser le niveau opératoire correct en utilisant l’imagerie en vue antéro-postérieure.
Déterminer l’emplacement optimal de l’incision sur base
de la planification préopératoire (voir page 6).
La longueur de l’incision doit être d’au moins 19 mm
(ouverture initiale de l’écarteur).
Séparer les tissus mous et localiser l’articulation facettaire.
Dilater les tissus mous en insérant le dilatateur du plus
petit diamètre. Répéter l’opération avec le dilatateur de
diamètre immédiatement supérieur jusqu’à l’obtention
d’une dilatation de B 19 mm.
Déterminer la longueur de lame d’écarteur appropriée
(60 ou 80 mm) en fonction des graduations de profondeur sur les dilatateurs (1).
11 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
1
Glisser l’écarteur avec les lames attachées sur les dilatateurs jusqu’à ce que les lames soient au contact de l’articulation facettaire. Retirer les dilatateurs.
Écarter dans l’axe cranial / caudal et incliner suffisamment
les lames pour obtenir une exposition optimale de l’articulation facettaire.
Remarque : Se reporter à la technique opératoire de
l’écarteur Insight (026.001.034) pour des informations complémentaires sur l’utilisation de l’écarteur.
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 11
Accès et exposition
2
Ouverture de la capsule
Instrument
03.630.136
Pince d’extraction osseuse
Précaution : Visualiser et préparer les articulations
facettaires, notamment en excisant les ostéophytes,
pour permettre une mise en place correcte de l’implant FACET WEDGE.
Retirer les tissus mous résiduels pour visualiser la capsule
de l’articulation facettaire.
Ouvrir la capsule et visualiser l’entrée de l’articulation.
11 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
Pour une meilleure visualisation, la capsule de l’arti­
culation facettaire a été retirée dans les illustrations
­suivantes.
Si nécessaire, utiliser la pince d’extraction osseuse pour
exciser les ostéophytes (1).
1
Placer l’extrémité fixe de la pince d’extraction osseuse
sur l’apophyse articulaire médiale et exciser les ostéophytes superficiellement, de médial en latéral (2), pour
permettre une insertion correcte de l’implant dans l’articulation facettaire.
Précaution : Éviter d’affaiblir l’apophyse articulaire
lors de l’excision des ostéophytes.
2
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 11
INSERTION DE BROCHE
DE KIRSCHNER
1
Ouverture de l’articulation facettaire
Instruments
03.630.139
Écarteur pour facettes, canulé
03.630.133
Poignée en T, pour embout
à verrouillage rapide, canulée
Précaution : Avant l’insertion de la broche de
Kirschner, utiliser l’écarteur pour facettes pour
garantir un site d’insertion correct et assurer une
position neutre du patient.
Assembler la poignée en T et connecter la poignée en T
à l’écarteur pour facettes (voir page 39).
Une mobilisation du segment peut être nécessaire pour
identifier visuellement l’entrée de l’articulation facettaire.
Insérer délicatement à la main l’écarteur pour facettes
avec poignée en T dans l’articulation facettaire jusqu’à la
butée (1). Faire attention à obtenir un positionnement
central et une angulation correcte.
Remarques :
• L’orientation de la poignée en T doit correspondre
à l’orientation du plan de la facette (1).
• Ne pas avancer l’écarteur pour facettes au-delà de
la butée (1).
Pour faciliter la vérification du positionnement correct
dans l’articulation, mobiliser délicatement l’écarteur pour
facettes et tenir compte des informations préopératoires.
Mise en garde : Ne pas utiliser l’écarteur pour
­facettes pour une distraction de l’articulation et / ou
pour râper l’articulation.
11 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
1
2
1
Insertion de broche de Kirschner
Instruments
03.630.139
Écarteur pour facettes, canulé
03.630.133
Poignée en T, pour embout
à verrouillage rapide, canulée
02.630.139
Broche de Kirschner de B 2.0 mm,
pointe avec filetage, longueur 320 mm
03.630.137
Impacteur de B 2.0 mm pour broche
de Kirschner, longueur 320 mm
03.630.138
Marteau combiné, de B 2.0 mm, perforé
2
Précaution : Utiliser exclusivement la broche de
­Kirschner appropriée pour le système.
Insérer la broche de Kirschner dans la canulation de
l’écarteur pour facettes. Glisser l’impacteur sur la broche
de Kirschner (1) et insérer la broche de Kirschner jusqu’à
ce que l’impacteur soit contre la poignée en T (2). De légers coups de marteau contrôlés sur l’impacteur peuvent
être nécessaires pour avancer la broche de Kirschner
dans l’apophyse articulaire latérale.
3
4
Retirer l’impacteur et l’écarteur pour facettes (3).
Remarques
• La partie filetée peut être utilisée comme repère
visuel pour contrôler la profondeur d’insertion (4).
• La broche de Kirschner doit être insérée avec l’impacteur.
• L’impacteur permet de contrôler la profondeur
d’insertion de la broche de Kirschner. La broche
de Kirschner doit être insérée 5 mm plus profon­
dément que l’implant / écarteur pour facettes.
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 11
Insertion de broche de Kirschner
Il est recommandé de procéder à une vue oblique
­alignée avec la broche de Kirschner (1) pour confirmer
le positionnement central de la broche de Kirschner
dans l’articulation facettaire.
La broche de Kirschner doit être équidistante des limites
craniale et caudale de l’articulation facettaire.
1

Une imagerie en vue latérale est nécessaire pour ajuster
l’orientation de la broche de Kirschner afin de l’aligner
avec le plateau vertébral supérieur de la vertèbre inférieure.
11 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
PRÉPARATION
DE L’ARTICULATION
FACETTAIRE
1
Insertion de l’implant d’essai / râpage
Instruments
03.630.133
Poignée en T, pour embout
à verrouillage rapide, canulée
03.630.130– 03.630.132 Implant d’essai FACET WEDGE
avec râpe, petit, moyen, grand, canulé
03.630.138
Marteau combiné, de B 2.0 mm, perforé
1
Remarque : Utiliser l’implant d’essai avec râpe pour
exciser les couches cartilagineuses superficielles des
surfaces articulaires afin d’obtenir des conditions
de fusion optimales.
Connecter la poignée en T assemblée à l’implant d’essai
avec râpe de petite taille (voir page 39).
Glisser l’implant d’essai avec râpe sur la broche de
Kirsch­ner et insérer l’implant d’essai avec râpe dans
­l’articulation facettaire. Des légers coups de marteau
contrôlés la poignée en T dans l’axe de la broche
de ­Kirschner peuvent être nécessaires pour l’avancer
jusqu’à la butée (1).
Remarques :
• Des coups de marteau trop violents peuvent entraîner une fracture de l’articulation facettaire.
• Vérifier que la broche de Kirschner n’est pas
­poussée vers l’avant lors de l’insertion de l’implant
d’essai avec râpe.
• L’orientation de la poignée en T doit correspondre
à l’orientation du plan de la facette.
• L’implant d’essai avec râpe ne doit pas être inséré
au-delà de la butée (1).
2
3
Précaution : Ne pas utiliser l’implant d’essai avec
râpe si la pointe est pliée (2). Vérifier si la pointe de
l’implant d’essai avec râpe est pliée en insérant la
broche de Kirschner dans la canulation de l’implant
d’essai avec râpe, et vérifier l’alignement axial de la
pointe par rapport à l’axe de la broche
de Kirschner (3).
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 11
Préparation de l’articulation facettaire
Si l’implant d’essai avec râpe semble trop petit, essayer
la taille immédiatement supérieure jusqu’à obtention
d’un ajustement par pression sûr.
Remarque : S’assurer de sélectionner l’implant
­d’essai avec râpe de taille appropriée.
Précaution : La sélection d’un implant trop grand
pourrait entraîner la fermeture de l’articulation
­facettaire du côté contralatéral.
2
Excision du cartilage
Instruments
03.630.133
Poignée en T, pour embout à
verrouillage rapide, canulée
03.630.130– 03.630.132 Implant d’essai FACET WEDGE
avec râpe, petit, moyen, grand, canulé
03.630.138
Marteau combiné, de B 2.0 mm, perforé
Sortir l’implant d’essai avec râpe hors de l’articulation
­facettaire. Des légers coups de marteau contrôlés
sur la poignée en T dans l’axe de la broche de Kirschner
peuvent être nécessaires pour sortir l’implant d’essai
avec râpe. Répéter plusieurs fois l’insertion et l’extraction
de l’implant d’essai avec râpe pour obtenir l’excision
­cartilagineuse désirée.
Remarques :
• Il peut être nécessaire de tenir la broche de
Kirschner lors du retrait de l’instrument écartement afin d’éviter le déplacement de la broche.
• Une excision excessive de l’os sous-chondral peut
affaiblir l’apophyse articulaire et entraîner une
pseudarthrose, une instabilité segmentaire ou une
fracture de l’articulation facettaire.
• Appliquer les manipulations uniquement dans la
direction de l’articulation facettaire. Appliquer
une force modérée en utilisant exclusivement l’implant d’essai avec râpe.
11 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
3
Fraisage de l’entrée de l’articulation facettaire
1
2
Instrument
03.630.134
Fraise pour FACET WEDGE
Après l’excision du cartilage et l’insertion de l’implant
d’essai avec râpe de taille appropriée dans l’articulation
facettaire jusqu’à la butée, pousser sur la patte (1) et retirer la poignée en T (2).
Insérer la fraise sur l’implant d’essai avec râpe. Pousser la
fraise vers le bas et la pivoter pour exciser l’os de l’entrée
de l’articulation facettaire pour créer une surface plane
optimale pour la mise en place de l’implant (3).
Remarques :
• Une ligne indique quand la fraise a atteint la profondeur maximale (4).
• Vérifier que la surface formée convient à la fixation de l’implant.
• Il peut être nécessaire de tenir la broche de
Kirschner et l’implant d’essai avec râpe lors du
retrait de l’instrument afin d’éviter leur déplacement.
3
Après le fraisage, retirer la fraise mais laisser en place
l’implant d’essai avec râpe.
4
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 11
INSERTION DE L’IMPLANT
1
Comblement de l’implant avec un greffon osseux
1
Instruments
03.630.146
Station de chargement
pour FACET WEDGE
03.630.147
Chasse-greffon pour FACET WEDGE
Sélectionner l’implant FACET WEDGE qui correspond à la
taille de l’implant d’essai avec râpe utilisé dans l’étape
précédente.
Insérer l’implant sélectionné dans l’emplacement approprié de la station de chargement (1).
Tourner la station de chargement sur son côté et utiliser
le chasse-greffon pour compacter fermement le matériau de comblement, comme un greffon osseux ou un
substitut osseux, dans les perforations de l’implant (2).
Lors du comblement avec le greffon osseux, vérifier
que l’implant est correctement placé dans le bloc de
remplissage afin de ne pas l’endommager (3).
2
3
Il est important de remplir l’implant jusqu’à ce que le
matériau de comblement ressorte par les perforations,
afin d’assurer un contact optimal avec les surfaces de
l’articulation facettaire (4).
Se reporter à la page 35 de ce guide technique pour
des informations complémentaires sur les volumes de
remplissage.
4
22 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
2
Connexion du porte-implant à l’implant
1
2
1
Instruments
03.630.146
Station de chargement
pour FACET WEDGE
03.630.135
Porte-implant pour FACET WEDGE
2
Remettre à plat la station de chargement pour connecter
le porte-implant à l’implant.
Connecter la tige du porte-implant à l’implant (1).
Glisser le guide-vis sur la la tige interne. Tirer vers l’arrière le ressort plat pour permettre au guide-vis de
­glisser jusqu’au bas de la tige interne (2). Si nécessaire,
pivoter guide-vis jusqu’à ce que le ressort plat s’encliquette en position (3).
Visser le capuchon sur la tige interne (4).
Remarque : S’assurer que les flèches (3) sont dirigées
l’une vers l’autre pour que le guide-vis soit verrouillé en position.
3
4
« clic »
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 22
Insertion de l’implant
3
Retrait de l’implant d’essai avec râpe
Instruments
03.630.133
Poignée en T, pour embout
à verrouillage rapide, canulée
03.630.138
Marteau combiné, de B 2.0 mm, perforé
Connecter la poignée en T à l’implant d’essai avec râpe
(voir page 39) et le retirer. Des légers coups de marteau
contrôlés sur la poignée en T dans l’axe de la broche de
Kirschner peuvent être nécessaires pour sortir l’implant
d’essai avec râpe.
Remarque : Il peut être nécessaire de tenir la broche
de Kirschner lors du retrait de l’instrument écartement afin d’éviter le déplacement de la broche.
22 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
4
Insertion de l’implant
Instruments
03.630.135
Porte-implant pour FACET WEDGE
03.630.138
Marteau combiné, de B 2.0 mm, perforé
Glisser le porte-implant connecté à l’implant sur la
­broche de Kirschner. Il peut être nécessaire de frapper
délicatement sur le capuchon du porte-implant avec
un marteau pour insérer l’implant dans l’articulation
­facettaire.
Vérifier que l’implant est complètement inséré dans
­l’articulation facettaire et que la butée d’insertion
est au contact de la surface fraisée de l’entrée de l’articulation (1).
1
Remarques :
• Vérifier que la broche de Kirschner n’est pas poussée vers l’avant pendant l’insertion de l’implant.
• Frapper au marteau uniquement sur le capuchon
du porte-implant.
• Si l’implant a atteint la profondeur finale, l’uti­
lisation excessive du marteau risque de fracturer
l’articulation facettaire..
Une imagerie de contrôle du positionnement peut être
nécessaire avant d’insérer les vis.
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 22
MISE EN PLACE DES VIS
1
Retrait de la broche de Kirschner
La broche de Kirschner doit être retirée avant le poinçonnage ou l’insertion des vis. L’utilisation d’une pince peut
s’avérer nécessaire.
Remarques :
• Il peut être nécessaire de tenir le porte-implant
pendant le retrait de la broche de Kirschner afin
de maintenir le porte-implant en place.
• Retirer la broche de Kirschner dans l’axe du
porte-implant.
22 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
2
Poinçon
Instruments
03.630.144
Tige pour poinçon, pour n° 04.630.135S
03.647.903
Poignée, petite, avec embout
à verrouillage rapide
Connecter la poignée fixe au poinçon.
Après le retrait de la broche de Kirschner, insérer le poinçon dans le guide-vis.
Précaution : Toujours utiliser le poinçon en combinaison avec le porte-implant.
Préparer le trou de vis avec le poinçon jusqu’à ce que
l’épaulement du poinçon soit au contact de l’ouverture
du guide-vis (1). Pour avancer le poinçon, il peut être
nécessaire d’appliquer une légère pression contrôlée sur
celui-ci.
Retirer le poinçon quand il a atteint la profondeur finale.
1
Remarques :
• Maintenir l’orientation du porte-implant pendant
le poinçonnage.
• Le ressenti d’une résistance lors de l’utilisation
du poinçon confirme que la vis sera mise en place
dans l’os et que l’implant est correctement positionné.
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 22
Mise en place des vis
3
Chargement de la vis
Instruments
03.630.146
Station de chargement
pour FACET WEDGE
03.630.145
Tournevis amovible T8, autoserrant
03.110.002
Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec
embout à verrouillage rapide AO / ASIF
03.110.005
Poignée pour limiteurs de couple
0.4/0.8/1.2 Nm
Insérer les vis dans la logette appropriée de la station de
chargement.
Précaution : Toujours utiliser le poinçon avant la
mise en place de la vis.
Monter le limiteur de couple sur le corps de tournevis et
la poignée (voir page 39).
Précaution : Si le limiteur de couple n’est pas utilisé,
il existe un risque de rupture du tournevis et de lésion du patient.
Pour charger une vis sur le tournevis avec limiteur de
couple, orienter le verrouillage T8 avec l’empreinte
de la vis et pousser le tournevis sur la vis. Le tournevis
­retient automatiquement la vis.
22 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
4
Mise en place de la première vis
Instruments
03.630.145
Tournevis amovible T8, autoserrant
03.110.002
Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec
embout à verrouillage rapide AO / ASIF
03.110.005
Poignée pour limiteurs de couple
0.4/0.8/1.2 Nm
Précaution : Toujours utiliser le tournevis en combinaison avec le porte-implant.
Insérer la vis dans le guide-vis et avancer la vis jusqu’à ce
que la ligne gravée atteigne l’ouverture du guide-vis (1).
La ligne gravée indique quand la tête de la vis est en
contact avec l’implant.
1
Serrer la vis au couple recommandé de 1.2 Nm.
Remarque :
• Les vis mises en place en respectant la technique
opératoire ne sont pas toujours au ras de la plaque
mais le verrouillage est suffisant avec un couple
de 1.2 Nm.
• Maintenir l’orientation du porte-implant pendant
la mise en place de la vis.
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 22
Mise en place des vis
5
Pivotement du guide-vis
Tirer le ressort plat vers l’arrière 1 et pivoter le guide-vis
de 180°. Vérifier que le ressort plat s’encliquette en position 2.
Si les lames de l’écarteur empêchent une rotation directe, il peut être nécessaire de reculer le guide-vis
jusqu’au capuchon. Pivoter le guide-vis de 180° et le
glisser vers le bas jusqu’à ce que le ressort plat s’encliquette en place (1).
Remarque : S’assurer que les flèches sont dirigées
l’une vers l’autre pour que le guide-vis soit verrouillé en position.
1
« clic »
2
1
22 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
6
Poinçonnage et insertion de la seconde vis
Instruments
03.630.146
Station de chargement
pour FACET WEDGE
03.630.144
Tige pour poinçon, pour n° 04.630.135S
03.647.903
Poignée, petite, avec embout à
verrouillage rapide
03.630.145
Tournevis amovible T8, autoserrant
03.110.002
Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec
embout à verrouillage rapide AO / ASIF
03.110.005
Poignée pour limiteurs de couple
0.4/0.8/1.2 Nm
Poinçonner et mettre en place la seconde vis comme décrit pour la première vis dans les étapes 2–4.
.
Précaution : L’implant FACET WEDGE doit être fixé
par deux vis.
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 22
RETRAIT DU
PORTE-IMPLANT
Retirer le porte-implant après la mise en place des
deux vis.
1
2
3
4
Dévisser le capuchon (1) et le retirer de la tige interne (2).
Tirer le ressort plat vers l’arrière et sortir le guide-vis hors
de la tige interne (3).
Détacher la tige du porte-implant de l’implant en appliquant une légère pression médiale ou latérale (4). Si la
tige ne se détache pas, appliquer une rotation supplémentaire à la tige.
Remarque : Après le retrait du porte-implant, vérifier visuellement que les vis sont bien mises en place
dans l’implant.
2
1
2
1
33 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
FINALISATION
DE LA STRUCTURE
1
Insertion d’un implant du côté contralatéral
Pour insérer un implant FACET WEDGE du côté contra­
latéral, répéter les étapes décrites plus haut :
• Accès et exposition (page 10)
• Insertion de la broche de Kirschner (page 14)
• Préparation de l’articulation facettaire (page 17)
• Insertion de l’implant (page 20)
• Mise en place des vis (page 24)
• Retrait du porte-implant (page 30)
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 33
Finalisation de la structure
2
Vérification du positionnement
Utiliser l’imagerie pour vérifier la position finale des deux
implants.
En vue antéro-postérieure, les deux implants FACET
WEDGE doivent être positionnés de manière symétrique
à gauche et à droite de la ligne médiane, environ à la
hauteur du plateau cranial de la vertèbre inférieure.
En vue médiale-latérale, les deux implants FACET
WEDGE doivent apparaître superposés.
33 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
RETRAIT DE L’IMPLANT
Si un implant FACET WEDGE doit être retiré, il est recommandé de suivre la technique suivante.
1
Retrait des vis
Instruments
03.647.903
Poignée, petite, avec embout à
verrouillage rapide
03.630.145
Tournevis amovible T8, autoserrant
03.630.135
Porte-implant pour FACET WEDGE
Connecter la poignée fixe au corps du tournevis.
Connecter le porte-implant à l’implant comme décrit en
page 21.
Desserrer les deux vis d’au maximum deux tours avec
le tournevis inséré dans le guide-vis. Cela nécessite
le retrait du tournevis et le pivotement du guide-comme
décrit en page 28.
1
Remarque : Un desserrage de vis avec la poignée
pour limiteur de couple peut endommager la
poignée. Il faut donc toujours utiliser la poignée
fi xe pour desserrer la vis.
Retirer le porte-implant comme décrit en page 30.
Retirer les deux vis avec le tournevis. Une pincette peut
être nécessaire pour retirer les vis.
Remarque : Le corps du tournevis doit être aligné
avec l’axe de la vis lors de l’application du couple (1).
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
DePuy Synthes
11
Retrait de l’implant
2
Retrait de l’implant
Instruments
03.630.135
Porte-implant pour FACET WEDGE
03.630.138
Marteau combiné, de B 2.0 mm, perforé
Connecter le porte-implant à l’implant comme décrit en
page 21.
Remarque : S’assurer que les flèches sont dirigées
l’une vers l’autre pour que le guide-vis soit verrouillé en position.
Il peut être nécessaire de frapper délicatement sur le
­capuchon du porte-implant avec un marteau pour extraire l’implant.
33 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
IMPLANTS
04.630.130S
FACET WEDGE, petit, alliage de titane
(TAN), doré, stérile
2.5 mm
2 mm
12.5 mm
04.630.131S
FACET WEDGE, moyen, alliage de titane
(TAN), vert, stérile
2.7 mm
04.630.132S
12.5 mm
FACET WEDGE, grand, alliage de titane
(TAN), violet, stérile
3.4 mm
04.630.135.02S Vis FACET WEDGE de B 3.0 mm,
longueur 12 mm (paquet de deux unités)
VOLUMES DE REMPLISSAGE
Art. n°
ml
04.630.130S
0.0346
04.630.131S
0.0482
04.630.132S
0.0616
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
DePuy Synthes
15
INSTRUMENTS
03.630.148
Dilatateur de B 2.0/10.0 mm,
pour broche de Kirschner de B 2.0 mm
03.610.002
Dilatateur de B 10.0/13.0 mm,
pour n° 03.610.001
03.610.003
Dilatateur de B 13.0/16.0 mm,
pour n° 03.610.002
03.610.004
Dilatateur de B 16.0/19.0 mm,
pour n° 03.610.003
03.630.140
Lame d’écarteur avec dégagement,
droite, longueur 80 mm
03.630.141
Lame d’écarteur avec dégagement,
gauche, longueur 80 mm
03.630.142
Lame d’écarteur avec dégagement,
droite, longueur 60 mm
03.630.143
Lame d’écarteur avec dégagement,
gauche, longueur 60 mm
03.615.100
Cadre d’écarteur, cranial / caudal
03.615.003
Poignée pour écarteur
16
DePuy Synthes
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
02.630.139
Broche de Kirschner de B 2.0 mm,
pointe avec filetage, longueur 320 mm
03.630.139
Écarteur pour facettes, canulé
03.630.137
Impacteur de B 2.0 mm pour broche
de Kirschner, longueur 320 mm
03.630.130
Implant d’essai FACET WEDGE
avec râpe, petit, canulé
03.630.131
Implant d’essai FACET WEDGE
avec râpe, moyen, canulé
03.630.132
Implant d’essai FACET WEDGE
avec râpe, grand, canulé
03.630.133
Poignée en T, pour embout
à verrouillage rapide, canulée
03.630.134
Fraise pour FACET WEDGE
03.630.135
Porte-implant pour FACET WEDGE
03.630.138
Marteau combiné, de B 2.0 mm,
perforé
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
DePuy Synthes
17
Instruments
03.630.146
Station de chargement
pour FACET WEDGE
03.630.147
Chasse-greffon pour FACET WEDGE
03.630.144
Tige pour poinçon, pour n° 04.630.135S
03.630.145
Tournevis amovible T8, autoserrant
03.110.002
Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec
embout à verrouillage rapide AO / ASIF
03.110.005
Poignée pour limiteurs de couple
0.4/0.8/1.2 Nm
03.647.903
Poignée, petite, avec embout
à verrouillage rapide
03.630.136
Pince d’extraction osseuse
11
DePuy Synthes
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
INSTRUCTIONS
D’ASSEMBLAGE
Connexion de la poignée en T
03.630.133, 03.630.139, 03.630.130-132
1
2
Connexion de la poignée pour limiteurs de couple
3
03.110.002, 03.110.005
1
2
1
2
2
1
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 33
INSTRUCTIONS DE DÉMONTAGE
Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm 1
2
3
44 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
03.110.005
Poignée, petite, avec embout à verrouillage rapide
03.647.903
1
2
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 44
Instructions de démontage
Poignée en T, pour embout à verrouillage rapide, canulée
1
2
44 DePuy Synthes FACET WEDGE Technique Chirurgicale
03.630.133
Porte-implant pour FACET WEDGE
03.630.135
1
2
2
1
3
FACET WEDGE Technique Chirurgicale DePuy Synthes 44
KITS
68.630.130
Plateau 1, pour instruments, pour
FACET WEDGE
02.630.139
Broche de Kirschner de B 2.0 mm,
pointe avec filetage, longueur 320 mm
03.630.139
Écarteur pour facettes, canulé
03.630.137
Impacteur de B 2.0 mm pour
broche de Kirschner, longueur 320 mm
03.630.130–
03.630.132
Implant d’essai FACET WEDGE
avec râpe, petit – grand, canulé
03.630.133
Poignée en T, pour embout à
verrouillage rapide, canulée
03.630.134
Fraise pour FACET WEDGE
03.630.135
Porte-implant pour FACET WEDGE
03.630.138
Marteau combiné, de B 2.0 mm,
perforé
03.630.146
Station de chargement pour
FACET WEDGE
03.630.147
Chasse-greffon pour FACET WEDGE
03.630.144
Tige pour poinçon, pour n° 04.630.135S
03.630.145
Tournevis amovible T8, autoserrant
03.110.002
Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec
embout à verrouillage rapide AO / ASIF
03.110.005
Poignée pour limiteurs de couple
0.4/0.8/1.2 Nm
03.647.903
Poignée, petite, avec embout
à verrouillage rapide
11
DePuy Synthes
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
68.630.131
Plateau 2, pour instruments,
pour FACET WEDGE
03.630.148
Dilatateur de B 2.0/10.0 mm,
pour broche de Kirschner de B 2.0 mm
03.610.002
Dilatateur de B 10.0/13.0 mm,
pour n° 03.610.001
03.610.003
Dilatateur de B 13.0/16.0 mm,
pour n° 03.610.002
03.610.004
Dilatateur de B 16.0/19.0 mm,
pour n° 03.610.003
03.630.140
Lame d’écarteur avec dégagement,
droite, longueur 80 mm
03.630.141
Lame d’écarteur avec dégagement,
gauche, longueur 80 mm
03.630.142
Lame d’écarteur avec dégagement,
droite, longueur 60 mm
03.630.143
Lame d’écarteur avec dégagement,
gauche, longueur 60 mm
03.615.100
Cadre d’écarteur, cranial / caudal
03.615.003
Poignée pour écarteurince d’extraction
osseuse
03.630.136
Pince d’extraction osseuse
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
DePuy Synthes
15
Kits
689.510
Vario Case™, Rahmen, cadre, taille 1/1,
hauteur 88 mm
689.507
Couvercle en acier, taille 1/1,
pour Vario Case
68.001.103
Couvercle pour plateau modulaire,
Next Generation, taille 1/1
16
DePuy Synthes
FACET WEDGE
Technique Chirurgicale
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.depuysynthes.com
Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format
PDF à l’adresse www.synthes.com/lit
0123
© Synthes GmbH 2013. Tous droits réservés. 026.001.121 Version AA 11/13 50147765
Ö026.001.121öAADä