L`Ordre d`Ottawa

L’Ordre d’Ottawa
Formulaire de candidature
Veuillez écrire lisiblement en lettres moulées
et remplir au complet.
Nom du candidat
q M. q Mme q Mlle q Autre
Prénom
Nom de famille
Adresse
Ville
Code postal
No de téléphone (domicile)
No de téléphone (autre)
Courriel
qJ’aimerais que cette personne soit prise en considération
pour l’Ordre d’Ottawa.
qJ’aimerais que cette personne soit prise en considération
pour le Prix Brian-Kilrea.
Nom de l’auteur de la candidature
q M. q Mme q Mlle q Autre
Prénom
Nom de famille
Lien avec le candidat
Organisme (le cas échéant)
Site Web de l’organisme (le cas échéant)
Chaque candidature doit comporter les
éléments suivants :
• Un formulaire de candidature en version originale,
dûment rempli et signé.
• Un bref résumé (250 mots au maximum) de la
contribution ou des réalisations du candidat; vous devez
indiquer depuis combien de temps vous connaissez le
candidat et les raisons qui font de lui un candidat valable.
• Des témoignages écrits, en version originale et signés
(avec les coordonnées des auteurs), d’au moins deux
personnes qui ont une connaissance directe des
réalisations du candidat.
• Éléments supplémentaires à l’appui de la candidature
(autres lettres de témoignage, articles publiés dans les
médias, hommages, etc.) qui apportent de nouveaux
renseignements sur la nature des réalisations du candidat.
Présentation d’un formulaire de candidature
Par télécopieur : 613-580-2438
Par courriel : [email protected]
Par la poste : Ville d’Ottawa
Comité de sélection de l’Ordre d’Ottawa
a/s du Bureau du protocole
110, avenue Laurier Ouest
Ottawa ON K1P 1J1
Veuillez donner suffisamment de renseignements pour que
le Comité de sélection ait une idée précise du caractère du
candidat et de l’impact de sa contribution. Les formulaires
de candidature et les renseignements qui les accompagnent
deviennent la propriété de la Ville d’Ottawa dès qu’ils ont été
soumis et ne sont pas rendus à leur auteur. Les personnes
qui soumettent une candidature doivent conserver une copie
du dossier de candidature pour référence. On accusera
réception des candidatures par courriel ou par téléphone.
Je certifie qu’à ma connaissance, les renseignements fournis
dans le présent formulaire de candidature sont exacts.
Adresse
Signature de l’auteur de la candidature
Ville
Code postal
No de téléphone (domicile)
No de téléphone (autre)
Courriel Numéro de télécopieur (le cas échéant)
Date
Merci de soumettre la candidature d’un citoyen
méritant.
Les renseignements personnels contenus dans le présent formulaire sont recueillis aux
termes de la Loi de 1990 sur les municipalités, L.R.O., chap. M.45, paragraphe 207 (45).
Ces renseignements ne serviront qu’à évaluer les candidats et à aviser les récipiendaires
de l’Ordre d’Ottawa.
2012026014