Point sur la vaccination contre le méningocoque - Infectio

Mise au point sur la vaccination
antiméningoccique
DU Lille
JL SCHMIT
Bon modèle
•
Capsule polysaccharidique
Intérêt de la conjugaison à des protéines
pour augmenter la réponse vaccinale
•
Emergence d’un nouveau sérotype B
nouveau vaccin à base de vésicule de la
membrane externe
•
Quid del’influence de la vaccination sur
l’épidémiologie? Shift des sérotypes?
POUVOIR PATHOGENE: IIM
•
Méningites
•
•
•
Mais aussi
Bactériémies,
arthrites
PS:infections
bronchopulmonaires:
non considérées
comme invasives,
donc pas de
prophylaxie dans
l’entourage)
BACTERIOLOGIE
•
Neisseria meningitidis
•
12 groupes capsulaires: A,B,C (97%)
X, Y, Z, 29 E, W135, H, I K, L et autres non,
auto ou polyagglutinables
•
Sérotypes: 1, 2a, 2b, 4, 11, 15, 16 et non typables
•
Sous types: P1.1, 1.2, 1.6, 1.15, 1.16 , 1.7,16
EPIDEMIOLOGIE
1985/2011 FRANCE
INCIDENCE PAR SEROGROUPE
Le C a l’air de diminuer depuis 10 ans
REPARTITION PAR TRANCHE D’AGE
2011
Maladie de l’enfant , adolescent, adulte jeune
REPARTITION PAR SEROGROUPE ET
TRANCHE D’AGE 2011
REPARTITION GEOGRAPHIQUE
Tous sérogroupes
B
C
EPIDEMIOLOGIE
•
Principalement le B (65% des cas)
•
Pas de vaccin pour le B
•
•
•
Incidence du C diminue: impact de la
vaccination?
Nord Pas de Calais: incidence assez forte
Groupe W135 essentiellement en Arabie
saoudite et Afrique subsaharienne
VACCINS
•
C conjugué: Menjugate°,
Meningitec°, Neisvac°
EXPERIENCE DES AUTRES PAYS
•
•
Espagne, Québec, Royaume uni, Pays bas: CV de
90%, vaccination jusqu’à 19 ans: réduction de
90% de l’incidence des IIM à méningo C
Incertitude sur la durée de protection et la
nécessité d’ un rappel… comme toujours!
EVOLUTION DES STRATEGIES
VACCINALES CONTRE LE C(HCSP)
•
•
•
Jusqu’en 2009 pas de vaccination généralisée,
uniquement autour d’un cas, zone
d’hyperendémie, sujets déficitaires en fraction
terminale du C, properdine, asplénie
Raisons: incidence faible : 0,4/100 000, crainte
du changement de groupe dans les IIM (plus
élevée chez les <1an et enfants bas âge)
Plus faible que dans les pays d’Europe ayant
décidé la vaccination généralisée
Mais situations d’hyperendémie localisée
MAIS
•
Apparition d’un clone plus virulent:
famille ST-11, clone ET -15, souches C:2a:P1.7,1
•
Association spatiotemporelle entre épidémies de
grippe et recrudescence des IIM (augmentation
de l’adhésion des méningo aux cellules infectées
par le virus), et crainte de la pandémie grippale
Logique de proposer la vaccination
généralisée
(crainte des variants antigéniques C devenant B
Evolution incidence méningocoque
C
Discussion InVS
•
En 2011, le taux d’incidence national des IIM en
France métropolitaine était égal à 0,97 pour 100
000. Après le dernier pic de 2003 (1,58/100
000), l’incidence des IIM a diminué,
principalement du fait de la baisse des IIM de
sérogroupe C mais qui ne s’est pas poursuivie en
2011.
En Europe, le taux d’incidence annuel est autour
de 1,0/100 000 habitants avec des disparités
entre les pays.
Ce taux s’est stabilisé après la baisse qui a suivi
l’introduction de la vaccination contre le
méningocoque C à partir de 1999 dans plusieurs
pays [12]. Les Pays-Bas ont par ailleurs montré
l’efficacité d’une stratégie avec un schéma
vaccinal à une dose à 14 mois sur l’incidence des
IIM C chez les moins de 1 an par la mise en place
d’une immunité de groupe liée l’extension de la
cible jusqu’à 18 ans avec des taux de couverture
vaccinale élevés (>90 %) [13].
•
La baisse notable des IIM C en France a débuté
antérieurement aux recommandations de
vaccination pour les 1-24 ans contre le
méningocoque C faites par le Comité technique
des vaccinations/Haut conseil de santé publique
(CTV/HCSP) en 2009 et inclues au calendrier
vaccinal en 2010 [1]. Il est donc difficile de
comparer les incidences moyennes pré et post
introduction de la vaccination et d’évaluer la
part de la vaccination dans la baisse récente de
l’incidence.
•
•
Cependant, les données de 2011 montrent une
réduction de l’incidence entre 2010 et 2011 à la
limite de la significativité chez les enfants de 1 à
14 ans alors que l’incidence n’a pas baissé ou a
augmenté dans les autres groupes d’âge. Ceci est
donc en faveur d’un impact positif de la
vaccination chez les 1-14 ans.
Les chiffres de couverture vaccinale sont peutêtre sous-estimés du fait de la disponibilité des
vaccins méningococciques conjugués C avant
2010 (mais non remboursés).
Néanmoins, ils sont en faveur d’un rattrapage vaccinal
au-delà de 2 ans insuffisant pour entrainer une
immunité de groupe protectrice des jeunes
nourrissons de moins de 1 an non ciblés par le
programme et chez lesquels l’incidence des IIM C
reste la plus élevée et a même augmenté entre 2010 et
2011 (mais de façon non significative).
Le rattrapage vaccinal devrait donc être renforcé.
De plus, comme le prévoit l’instruction de la DGS en
complément de la vaccination des sujets contacts, la
survenue de tout cas d’IIM C est l’occasion de
promouvoir la vaccination des sujets ciblés par les
recommandations Men-C, notamment dans les
collectivités.
•
L’augmentation de l’incidence des IIM Y
observée en 2010 et 2011 ne s’est pas poursuivie
sur les premiers mois de l’année 2012. Même si
un rajeunissement de l’âge des cas d’IIM Y avait
été observé entre 2005 et 2010 [5], les données
de DO n’ont pas mis en évidence de relation
entre l’âge ou les sites d’infections et le complexe
clonal comme au Royaume-Uni en 2007-2009
[14].
A, C, Y, W135 conjugué Menvéo
RECOMMANDATIONS VACCIN CONJUGUE
TETRAVALENT
A, C, Y, W135
(Menveo et Nimenrix°)
Vaccin Conjugué tétravalent A, C, Y, W135
MENVEO
•
Conjugué à la protéine CRM 157
•
AMM à partir de 11 ans depuis mars 2011
•
Efficacité clinique démontrée :
▫
Comparaison/vaccin non conjugé MENCEVAX

Même réponse pour Y et W135

Meilleure pour A et C
Vaccin Conjugué tétravalent A, C,
Y, W135 Nimenrix°
•
Conjugué à l’anatoxine tétanique
•
AMM dès 12 mois
Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent
A, C, Y, W135
•
Indications Menvéo°
▫
Adultes et adolescents (> 11 ans) à risque d’exposition

Personnel de labo travaillant sur le méningo

Contact d’un cas

Pélérinage à la Mecque

Séjour en zone d’endémie
(Niger, Burkina Faso ++)
▫
Extension chez l’enfant > 2 ans et adulte à risque d’IIM
Recommandations Vaccin Conjugué Tétravalent
A, C, Y, W135
•
Une tolérance correcte
▫
•
•
Céphalées, nausées, érythème, prurit, fébricule ≠ 10 %
Interactions
▫
Pas interaction avec dTcoq mais sites injection séparés
▫
Éviter administration même jour par vaccin vivant
Les questions en suspens :
▫
Essais en cours chez enfant > 2 mois
▫
Pas de données immumnogénicité après 65 ans
▫
BEH 2011
Recommandation autour d’un cas
•
Enfant à partir de un an,
IIM
à Groupe
A deou
Vaccin
conjugué
Nimenrix
1 àW135
2 ans, au delà
Nimenrix° ou Menvéo°
Bénéfice de la vaccination? Bonne CV
Moins bon résultat…Moins bonne CV
RECOMMANDATIONS
MENINGITE B
Vaccin anti méningocoque B:
•
•
Defi: trouver un vaccin qui ne contienne pas
l’acide sialique contenu dans le polysaccharide
de N m B, car risque d’immunogénicité croisée
avec les tissus humains
Solution: Outer Membrane Protein: OMV
Procédé de fabrication particulier, à partir
de vésicules de la membrane externe de
Neisseria meningitidis B:15:P1.7,16
Laboratoire de santé publique d’Oslo,
Production limitée
Livraison par Eprus
•
•
•
Le HCSP recommande la poursuite en 2011 de la campagne vaccinale
avec le vaccin MenBvac dans les 3 zones définies dans les précédents
avis (Seine Maritime et Somme) pour les personnes âgées de 2 mois à
24 ans.
MenBvac demeure le seul vaccin disponible ayant démontré son
efficacité sur la souche B14 : P1, 7, 16
Recommandations Méningite B
140.000 doses administrées depuis 2006
▫
Tolérance correcte
Mise en oeuvre de la vaccination
•
Vaccin non commercialisé
•
Couverture par décret ministériel
•
Centre d ’appel à Rouen
•
Equipes mobiles dans les lycées, collèges
•
Centres fixes (pour les nouveaux arrivants)
•
Information du public, parents des enfants
•
Commission de recours
•
•
•
•
Epuisement de la population… Non venue aux
RDV
Passage à un schéma à trois doses (lié aussi à
manque de disponibilité du vaccin)
3 nouveaux cas en fin d’année 2011…relancer
Etude de la persistance du taux d’anticorps
protecteurs après 3 doses: insuffisante.. Donc
retour à un schéma à 4 doses (rappel un an)
Dernier scoop!!
Vaccin anti méningocoque B
•
•
Discussion comité technique des vaccinations le
8 avril 2013…Bexsero° Novartis
attente du résultat
•
Outer Membrane Protein: OMV
•
Protection étendue à tous les sous types?