collé vissé - Generation implant
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collé vissé - Generation implant
Implantologie Mlle LAMBERT Gaëlle, Laboratoire GL Dents, Prothésiste Dentaire, à Grasse ... Une technique dite du « COLLÉ VISSÉ » Pour une passivité garantie des prothèses transvissées sur implants D éveloppée pour les bridges sur implant de grande portée dans les années 90, cette technique a été perfectionnée par le Dr SCORTECCI, chirurgien dentiste à Nice, à partir de 2000 (Implants Victory), depuis elle a fait son chemin et commence sérieusement à faire parler d’elle. L’idée est simple, couler des armatures autour des cylindres en ménagent un espace de jeu fonctionnel qui permettra de rattraper les événtuelles va riations dimentionnelles inhérentes à la coulée, puis les coller à l’armature en position définitive passive. Cette technique offre la garantie d’une passivité et évite ainsi les soudures, quoi de plus confortable pour le prothésiste. 36 Tech. Dent. N° 280 - 04/10 ...Implantologie Je me propose de vous donner, au travers de différents cas, toutes les étapes nécessaires à la bonne réussite de ce travail : 1 Pièces usinées calcinables et Titane (cylindres) CONCEPTION Tout d’abord, les pièces (Photo. 1). Il est possible de procéder de deux façons différentes : Soit en utilisant des cylindres usinés pour provisoires (ou coiffes provisoires). Soit, on peut se servir aussi de cylindres calcinables, mais cela nécessite une coulée et donc du travail de grattage en plus.Le seul avantage, est qu’en général, ils n’ont pas de zone de rétention au pied. Pour ma part je conseille plutôt les cylindres usinés pour provisoires. 1 : Visser les fûts sur le modèle Visser les fûts sur le modèle qui aura été validé au préalable et vérifier les hauteurs ainsi que les axes, les retailler en fonction de la morphologie si besoin (Photo. 2). A NOTER : Le fût usiné une fois retouché doit se trouver a environ 0.5 à 1 mm sous la hauteur de l’armature, il sera ainsi bloqué (Photo. 2bis). Partons sur la technique avec des cylindres usinés (pour les calcinables rien ne diffère). 2 Les cylindres sont placés sur le modèle, afin de vérifier si des retouches sont nécessaires. (Hauteur, inclinaison…) 2bis Les fûts retouchés se trouvent entre 0,5 et 1mm de l’armature 3 Placer une couche de cire au pied des cylindres afin de ne pas être gêné par les retentions prévues par le fabricant. 4 Retirer l’excédent de cire à l’aide d’un scalpel. 2 : Cirer les rétentions Cirer les rétentions (excepté pour les calcinables qui n’en ont pas), et ébarber l’excédent de cire (Photos. 3 et 4). Tech. Dent. N° 280 - 04/10 37 Implantologie ... 3 : Appliquer une couche de die spacer Appliquer une couche de die spacer de 10 µ (Photo. 5), pour laisser la place à la colle côté cervical, puis isoler les fûts. 5 Placer une couche de die spacer sur la totalité du cylindre, et isoler le. 7 Englober la totalité du cylindre avec la résine, à l’aide du pinceau fourni.. 6 4 : La fabrication des « sur fûts », Lors de la fabrication des « sur-fûts », dans lesquels nous collerons plus tard les cylindres usinés (ou calcinés), je conseille fortement d’utiliser la résine de chez GC, la Pattern Resin LS (Photo. 6), qui n’a aucune rétraction à la chauffe du revêtement, et qui est très agréable à travailler. La résine doit englober correctement le cylindre (Photo. 7), pour permettre un ajustage cervical optimal (au niveau de la bague) (Photo.8). Pour parfaire la finition, retoucher la bague en résine avec une gomme (Photo. 9). 8 38 Bien prendre la bague dans la résine Tech. Dent. N° 280 - 04/10 9 Ebarber les éventuelles coulures autour de la bague du cylindre ...Implantologie 10 Retirer le « sur fut » à l’aide d’un tournevis pour implant, qui se bloquera parfaitement dans le cylindre. Une fois la résine durcie, il est important, avant toute chose de sortir les cylindres des « sur fûts », car vous verrez que la friction est telle qu’il faut forcer pour les sortir ce qui déformerait les sculptures (Photos. 10 et 11). 11 Le die spacer a tendance à rester collé à la résine (Photo .12), alors n’hésitez pas à sabler l’intrado des sur-fûts d’autant qu’il faut y ménager l’espace de “jeu” indispensable. 12 Avant sablage 13a Sablage léger pour retirer le die spacer 14 Vérifier l’insertion, elle doit être aisée 15 13b Intrado propre après sablage. L’ajustage à la résine doit être parfait Léger sablage à 1.5 max de pression, juste pour enlever la couche (Photo. 13). E n s u i te vé ri fier l’inser tion, ils doivent être parfaitement ajustés à la bague, mais sans trop de friction (Photos. 14 et 15). 16 Travailler sur la fausse gencive risque de faire remonter le sur-fût sans que vous vous en rendiez compte…. 5 : Replacer les cylindres + « Sur-fûts » sur le modèle Replacer les cylindres + « sur-futs » sur le modèle (à leurs places initiales), je conseille de travailler sans fausse gencive, en prenant soin de garder à l’esprit la construction gingivale que vous devrez donner à votre armature. ATTENTION, si vous replacez les cylindres sur la fausse gencive élastique, les « sur-fûts » risquent de remonter et donc de ne plus être en place (Photo. 16)…. Et là…. Il faudra TOUT refaire, je pense qu’il est plus sage de travailler sans cette dernière, afin de pouvoir vérifier que rien ne bouge, de même que vos cylindres soient bien vissés sur le maître modèle. Tech. Dent. N° 280 - 04/10 39 Implantologie ... 6 : Sculpter l’armature Puis, classique, sculpter l’armature, alors, soit vous liez tous les « sur-fûts » ensembles, à la patern resin LS de GC, ou bien faire un montage cire traditionnelle, de toute façon il faudra finir à la cire. 17 Un exemple d’armature pour bridge résine Pour les armatures prévues pour une finition en dents résine, il faut prévoir de bonnes rétentions mécaniques (perle, tige, grille….) Mettre les tiges de coulée avant de dévisser l’armature, afin de consolider celle-ci, et permettre un retrait des cylindres sans générer de torsions. Ici on voit un autre cas en finition résine (Photo. 17). 7 : Dévisser les cylindres Dévisser les cylindres (donc la maquette), puis poussez les délicatement afin de les sortir des « sur-fûts ». ASTUCE : Pousser les cylindres à l’aide du tournevis pour implant telle la photo 10. (d’où l’importance de les sortir avant de sculpter notre armature). 8 : Mise en revêtement classique REMARQUE : La pate rn Resin LS, demande un palier d’1 heure à 250°c. 18 Armature brute de coulée pour 8 implants postèrieurs Ici 8 implants postèrieurs 9 : Une fois l’armature coulée, sablée Une fois l’armature coulée, sablée (Photo. 18), et les tiges de coulée coupées, vérifier l’insertion des cylindres un par un (notez bien leur place avant, sinon c’est beaucoup de temps perdu à essayer de leur trouver le bon « sur-fût »). 40 Tech. Dent. N° 280 - 04/10 ...Implantologie Il faut que les cylindres entrent facilement, mais soit parfaitement adaptésau niveau de la bague, ici un exemple d’unitaire réalisé pour la démonstration (Photos. 19, 20 et 21). 19 Sortie de coulée d’une bague unitaire 20 La désinsertion doit être aisée 21 L’ajustage doit être parfait au niveau de la bague 10 : Visser l’armature sur le modèle Visser l’arm a t u re sur le modèle, cylindres en place (mais non collés), la visser toujours sans la fausse gencive, afin de vérifier l’insertion, et l’ajustage sur chaque implant. 22 Bridge polymérisé avec gencive rose D évisser l’arm a t u re, re m et t re la fausse gencive (si les implants sont très enfouis, la fausse gencive risque de gêner la mise en place de l’armature, dans ce cas-là, dégager un peu autour de l’implant à l’aide d’un scalpel). 11 : Faire un montage classique des dents 23 Chaque cylindres à son emplacement, attention de bien le noter avant le collage final Faire un montage classique des dents (avec la fausse gencive), une fois celui-ci terminé, dévisser le bridge, vérifier une nouvelle fois que les cylindres étaient bien en place (retirer la fausse gencive). ASTUCE : Pour l’essayage en bouche, je colle les cylindres à l’aide de cire collante, une fine couche dans l’intrados des « sur-fûts », permet le maintien de ces derniers dans l’armature. Enfin, une fois le montage esthétique validé, polymériser comme à votre habitude, en démontant avant cuisson les cylindres (Photos. 22 et 23). Gratter la résine, polir, le travail doit être terminé avant le collage final. Tech. Dent. N° 280 - 04/10 41 Implantologie ... 12 : COLLAGE : Sabler les cylindres est important, car cela permettra une meilleure accroche de la colle (Photo. 24). 24 IMPORTANT : P ré p a rer suffi s a mment de colle (Type Ceka site) pour tous les cylindres (car il faudra tous les coller en même temps) (Photo. 25), en met t re une c o u che tout auto u r, replacer les fûts dans leur logette respective, en prenant garde à ne pas obstruer l’intérieur du cylindre pour le vissage. REMARQUE : Il ne faut surtout pas de colle sur la partie du fût qui vient en contact avec la réplique d’implant, si c’est le cas, avant de visser, passer un petit coup de vapeur (l’opération doit s’effectuer relativement rapidement), visser l’armature sur le modèle, attendre une minute, puis dévisser rapidement les vis de bridge car elles risquent de coller si il y a des résidus de colle. Après une minute, revisser correctement l’armature et laisser reposer une heure environ. Et voilà…. Le travail terminé ! ... 26 25 Sabler les cylindres avant le collage Préparer le mélange de colle EXEMPLE D’UN CAS FAIT AVEC LE DR DISS ANTOINE, CHIRURGIEN DENTISTE À NICE. Les cylindres collés, sont parfaitement en place dans l’armature 27 Ajustage parfait sur modèle au niveau des répliques d’implants 30 29 Bibliographie : 1/ Carlos Aparicio, International Journal of Periodontics Restorative Dentistery 1994 Vol 14 d. 2/ Bridges sur fixtures Branemark estheticone avec suprastructure collée sur cylindres, Prothèse Dentaire N° 106/107 aout/séptembre 1995. 42 28 Tech. Dent. N° 280 - 04/10 REMARQUE : La particularité des colles à attachement anaérobie, c’est de coller seulement en contact hermétique, elles ne durcissent pas à l’air libre. On peut les chauffer à moins de 250°c pour désolidariser le cylindre en cas de mal positionnement. ◆ Melle LAMBERT Gaëlle, Laboratoire GL Dents, Prothésiste dentaire, à Grasse. [email protected]