fiche d`inscription bebe nageur - Chilly

FICHE D’INSCRIPTION
BÉBÉS - NAGEURS
(De 6 mois à 6 ans)
NOM: ..........................................................................................................................................
PRENOM: ...................................................................... AGE: .............................................
ADRESSE : ................................................................................................................................
N° de Tél. : ........................................... Contact en cas d’urgence :…………………….
EMAIL :………………………………………………………………………………………….
  Samedi - 8h45 à 9h30 pour les enfants de 6 mois à 24 mois
  Samedi - 9h30 à 10h15 pour les enfants de 2 à 4 ans
  Samedi - 10h15 à 11h00 pour les familles
  Samedi - 11h00 à 11h45 pour les enfants de 4 ans à 6 ans
TARIFS
Chiroquois
Hors Commune
Janvier à juin 2016
Octobre 2016 à Juin 2017
Trimestriel *
125.00€
165.00€
70.00€
155.00€
210.00€
90.00€
*Tarifs réévalués le 1er janvier de chaque année
Bonnet de bain obligatoire
PIECES A FOURNIR:
Un certificat médical datant de moins de 3 mois précisant que l’enfant est apte à pratiquer une
activité aquatique,
Une photocopie des premiers vaccins.
Un justificatif de domicile
Tout paiement par chèque sera libellé à l’ordre : Régie de recettes des activités de
la piscine
DATE :
SIGNATURE :