Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l

Les indications thérapeutiques chez les patients asymptomatiques
atteints d’apnée du sommeil ne sont pas claires. Un traitement
pourrait être envisagé chez les patients asymptomatiques qui ont
une maladie/condition concomitante (voir verso), qui occupent
un emploi où la sécurité est un enjeu critique (voir verso) ou
qui ont un indice d’apnée/hypopnée > 30 événements/heure.
La fidélité au régime de traitement devrait être évaluée après 2 à
4 semaines; et l’on devrait effectuer un suivi auprès du patient dans
les trois mois, pour vérifier sa réponse symptomatique et sa fidélité
au traitement.
Un suivi à long terme devrait être effectué au moins une fois l’an,
comme pour d’autres affections chroniques telles que l’hypertension
et le diabète.
PPC (CPAP en anglais)
La ventilation spontanée en pression positive continue (PPC),
à un niveau de pression fixe, est le principal traitement contre
l’apnée du sommeil obstructive.
Il n’a pas été déterminé si la PPC automatique (qui est plus
onéreuse) est avantageuse pour les patients, comparativement
au traitement par PPC conventionnelle.
Un usage régulier de courte durée (moins de quatre heures par nuit)
de la PPC, sur une période de deux mois, malgré des efforts
pour améliorer l’adhésion au traitement, devrait conduire à
une modification du traitement.
Orthèses dentaires
Les orthèses dentaires représentent un traitement de premier recours
qui convient aux patients atteints d’apnée du sommeil obstructive de
sévèrité légère à modérée et dont les symptômes de jour sont minimes.
Ils constituent également une solution de rechange pour les patients
qui n’arrivent pas à s’habituer à la PPC.
Le patient devrait faire l’objet d’un suivi en laboratoire du sommeil,
avec son orthèse dentaire, afin de s’assurer de son efficacité une fois
ajusté par le praticien dentaire.
canadiennes en santé respiratoire
35
30
RECOM M A ND ATIONS P OU R
LE D IA GNOS TIC ET le traitement de
Asthma
Troubles du sommeil
25
20
L’apnée du sommeil
15
10
5
Mise à jour de 2008
0
3 années
Contrôles
6 années
SAHOS sévère
9 années
MPOC
12 années
Adapté de : Marin, J, Carrizo, S.J., Vicente, E., Agusti, A. Long-term
cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with
or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational
Home
study. The Lancet, 2005, 365 (9464), pp 1046-1053.
TB / Infectious Diseases
Traitable. Évitable.
SAHOS & CPAP
Ventilation
Vascular Diseases
Chirurgie des voies respiratoires supérieures
Tout patient atteint d’apnée du sommeil obstructive et ayant une
hypertrophie marquée des amygdales devrait être référé à un otorhinoPediatrics
laryngologiste afin d’envisager la possibilité d’une amygdalectomie.
La possibilité d’apnée du sommeil obstructive devrait être écartée
avant d’envisager une chirurgie des voies respiratoires supérieures
visant à corriger le ronflement.
Les patients qui se voient offrir une chirurgie palatine pour remédier
au ronflement devraient être informés des taux de réussite et d’échec
de cette intervention ainsi que du risque de difficultés à utiliser la PPC
advenant la persistance ultérieure d’apnée du sommeil obstructive.
L’uvulopalatoplastie assistée par laser n’est pas recommandée
pour le traitement de l’apnée du sommeil obstructive.
Anesthésie
Des médicaments administrés au cours de l’anesthésie pour une chirurgie et
en période post-opératoire peuvent aggraver l’apnée du sommeil obstructive.
Lignes directrices
Les patients atteints d’apnée du sommeil obstructive devraient être
traités avant de subir une chirurgie, et poursuivre ce traitement tout
au long de la période post-opératoire.
ommeil
Les orthèses dentaires devraient être ajustées par un praticien dentaire
détenant une formation spécialisée en matière d’apnée du sommeil.
Lignes directrices
canadiennes en santé respiratoire
Bibliographie
Fleetham, J.A., et coll. Canadian Thoracic Society guidelines: Diagnosis
and treatment of sleep disordered breathing in adults. Revue canadienne
de pneumologie 2006; 13; 1-7
Société canadienne de thoracologie
1750, croissant Courtwood, bureau 300
Ottawa (Ontario) K2C 2B5
613-569-6411 www.lignesdirectricesrespiratoires.ca
Asthma
Troubles du sommeil
Also available in English
LIGNES DIRECTRICES
Tous les patients ayant des symptômes d’apnée du sommeil
obstructive devraient faire l’essai d’un traitement pour atténuer
leurs symptômes.
Incidents cardiovasculaires non fatals chez des patients
du groupe de contrôle, patients atteints de SAHOS sévère
et patients atteints de SAHOS et sous CPAP
Incidence cumulative
d’incidents CVS non fatals (%)
Quels patients devraient être traités et comment
procéder au suivi
Recommandations pour le diagnostic et la prise
en charge : Apnée du sommeil chez l’adulte
Qu’est-ce que l’apnée du sommeil?
L’apnée du sommeil affecte un homme sur 25 et une femme
sur 50. Elle est aussi répandue que le diabète et l’hypertension.
Il existe quatre types différents d’anomalies respiratoires :
l’apnée du sommeil obstructive, l’apnée du sommeil centrale,
l’apnée du sommeil complexe et l’hypoventilation pendant
le sommeil.
Puisque leur traitement diffère, il est important de distinguer
ces divers types d’anomalies respiratoires.
L’apnée du sommeil entraîne divers symptômes, notamment
des réveils répétés pendant la nuit, un sommeil non réparateur
et la somnolence pendant la journée.
Les personnes qui dorment avec un partenaire qui fait de
l’apnée du sommeil disent souvent que celui-ci ronfle fort et
qu’il a, pendant son sommeil, des épisodes où il cesse de
respirer et s’étouffe.
L’apnée du sommeil obstructive se rencontre plus souvent
chez des personnes qui font de l’embonpoint, mais elle peut
aussi toucher des personnes qui ont un poids corporel normal.
L’apnée du sommeil de type central (Respiration de CheyneStoke) est fréquente chez des personnes qui sont atteintes
d’insuffisance cardiaque et de maladie cérébrovasculaire.
Les personnes atteintes d’apnée du sommeil obstructive sont
beaucoup plus susceptibles d’avoir des accidents de la route,
car elles peuvent tomber endormies lorsqu’elles conduisent
un véhicule.
Les médecins dont des patients font de l’apnée du sommeil
devraient être au courant de la réglementation locale concernant
la déclaration des cas de personnes susceptibles de s’endormir
au volant.
Par ailleurs, on observe un nombre croissant de données
suggérant que l’apnée du sommeil obstructive est à l’origine
de manifestations prématurées de maladie cardiovasculaire
et vasculaire cérébrale.
Référence
Attente
L’évaluation médicale et/ou l’examen du sommeil devrai(en)t
être organisé(s) et complété(s) dans les délais suivants à compter
de la référence :
Tout patient chez qui l’on soupçonne un diagnostic d’apnée
du sommeil devrait être invité à remplir un questionnaire de
l’évaluation de la somnolence, comme celui de l’Échelle
de somnolence d’Epworth (ESE).
• Urgent : de 2 à 4 semaines
• Semi-urgent : 2 mois
• Électif : 6 mois
Les patients devant être référés pour évaluation médicale
spécialisée et/ou examen du sommeil devraient être sélectionnés
selon les catégories et critères suivants :
Urgent
• Soupçons d’apnée du sommeil; et
• Somnolence diurne sévère (ESE de 15 ou plus); et
• Occupation où la sécurité est un enjeu majeur (voir ci-dessous).
Ou patients présentant
• Soupçons d’apnée du sommeil; et
• L’un ou l’autre de :
- Maladie/condition concomitante (voir ci-dessous); ou
- Oxymétrie nocturne à domicile révélant 30 désaturations
> 4 % / heure.
Semi-urgent
• Soupçons d’apnée du sommeil; et
• Somnolence diurne majeure (ESE de 15 ou plus); mais
• Sans maladie/condition concomitante ou occupation
où la sécurité est un enjeu majeur.
Diagnostic
Niveau I (polysomnographie complète en laboratoire) : demeure
la norme reconnue pour l’évaluation de l’apnée du sommeil;
il s’agit du test souhaitable.
Les méthodes de surveillance ambulatoire de Niveau II
(polysomnographie ambulatoire complète) et de Niveau III
(appareils d’enregistrement cardiorespiratoire à multiples canaux)
peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic d’apnée du
sommeil, chez les patients présentant une probabilité de modérée
à élevée d’être atteints de ce trouble, mais leur utilisation est plus
limitée dans le cas de patients ayant une maladie/condition
concomitante ou pour le diagnostic d’autres types d’apnée
du sommeil.
Bien que les études d’oxymétrie, en soi, aient leur place dans
l’évaluation initiale de l’apnée du sommeil, leurs limites dans
la distinction entre les divers types d’apnée du sommeil doivent
être considérées minutieusement quant à leur capacité de porter un
diagnostic fiable et de permettre la prise de décisions thérapeutiques.
Électif
Patients présentant :
• Soupçons d’apnée du sommeil; mais sans
- Somnolence diurne majeure (ESE de 15 ou plus); ou
- Maladie ou condition concomitante; ou
- Occupation où la sécurité est un enjeu majeur.
Traitement
Observations générales
ischémique, maladie
cérébrovasculaire, insuffisance cardiaque congestive, maladie
pulmonaire obstructive/restrictive, hypertension artérielle réfractaire,
insuffisance respiratoire hypercapnique, grossesse.
Tous les patients obèses qui sont atteints d’apnée du sommeil
obstructive devraient être incités à perdre du poids; toutefois,
les efforts en ce sens ne devraient pas retarder l’initiation
d’autres traitements spécifiques.
Occupation où la sécurité est critique ou patient à risque élevé
d’accident de véhicule motorisé : Opération de machinerie ou
Les patients devraient être informés que la consommation d’alcool
et de sédatifs peut aggraver l’apnée du sommeil et l’hypoventilation
du sommeil.
Affection/condition concomitante : cardiopathie
emploi
comportant des risques. Chauffeur commercial; mécanicien/
chauffeur de train; pilote d’avion; contrôleur aérien; mécanicien
d’avion; capitaine et pilote de bateau. Conducteurs automobiles qui
admettent s’être endormis en conduisant au cours des deux années
précédentes. (Tous les patients ayant un métier où la sécurité est
primordiale ou un risque élevé d’accident de véhicule motorisé
devraient être incités à suspendre leur travail et/ou la conduite
automobile jusqu’à ce que leur évaluation médicale soit complétée
et/ou qu’un traitement efficace soit mis en place.)
La correction de l’obstruction nasale n’est pas un traitement efficace
contre l’apnée du sommeil obstructive.
Pour les patients atteints d’apnée du sommeil de type Respiration de
Cheyne-Stokes et d’insuffisance cardiaque, la ventilation spontanée
en pression positive continue (CPAP) et/ou l’oxygénothérapie
ne sont pas recommandées comme traitement de routine.
Il n’existe pas de traitement efficace contre l’apnée du sommeil
de type central.