FORUM MEDICAL DE RANGUEIL 18/10/2007

FORUM MEDICAL DE RANGUEIL 18/10/2007
Atelier : LA POLYMEDICATION ET LES POLYPATHOLOGIES
Ph. Arlet, S. Bismuth, B. Chamontin
1) Polymédication
La polymédication est un problème actuel, de plus en plus important sur le plan quantitatif, et donc de
plus en plus complexe, il n’est pas forcément lié à la polypathologie car il peut être le fait de la
prescription d’un seul médecin quelque soit sa spécialité. Nous avons l’habitude de voir les patients sortir
d’un cabinet de médecine générale pour des pathologies relativement bénignes avec un médicament par
symptôme et donc parfois trois ou quatre. Nous avons l’habitude aussi de voir qu’un patient indemne de
tout médicament ressort d’une hospitalisation pour infarctus du myocarde avec trois, quatre ou cinq
médicaments différents.
La polymédication peut donc être le résultat de la prescription d’un seul médecin. Elle est souvent le
résultat de la prescription de plusieurs médecins dont la coordination n’est pas toujours parfaite. Elle peut
être aussi le fruit de l’association d’une prescription médicale et d’une auto-médication.
Elle peut être également passagère, lors de la prescription médicamenteuse pour une pathologie aiguë qui
va s’associer à des prescriptions médicamenteuses de maladie chronique.
Il est bien évident que en cas de polypathologie, la polymédication est quasiment constante et souvent
quantitativement la plus importante.
La polymédication pose clairement le problème des interactions médicamenteuses et des pathologies
iatrogènes résultant de chacun des médicaments ainsi que de leurs interactions. Plus il y a de
médicaments, moins nous connaissons précisément les interrelations sur l’effet thérapeutique et surtout
sur les effets indésirables.
L’atelier sera destiné à bien prendre conscience de ce problème.
2) Polypathologie
L’amélioration des progrès diagnostiques, l’allongement de la durée de vie, la médicalisation de notre
société nous amène à constater que de plus en plus nos patients sont connus et traités pour plusieurs
pathologies. Qui dit polypathologie dit forcément retentissement de l’une sur l’autre, interrelation entre
ces pathologies et bien sûr les différentes thérapeutiques utilisées pour ces pathologies. Il est donc évident
que la polymédication est un problème majeur de ces polypathologies. Les médecins généralistes et les
internistes sont au cœur de cette problématique, et ils ont à cœur d’essayer de trouver le meilleur
« compromis » thérapeutique après avoir hiérarchisé les problèmes et les pathologies, et essayer d’évaluer
les risques thérapeutiques plus ou moins cumulés.
Il s’agit d’un travail difficile, nécessitant une coordination pas toujours aisée entre les divers
protagonistes, le patient devant être bien sûr toujours au centre des discussions.
3) L’atelier
Pendant cet atelier, nous visionnerons successivement plusieurs cas réels de patients polypathologiques et
polymédiqués. Chaque cas sera à discuter en petit groupe pour évaluer les risques de la polymédication,
de manière à réévaluer globalement la thérapeutique de ce patient en fonction de l’évaluation clinique et
des symptômes qu’il présente au moment où le film est tourné.
Après une analyse en petit groupe, une discussion en grand groupe en présence d’internistes et de
thérapeutes permettra d’approfondir les différentes questions posées, et en particulier la hiérarchisation
des problèmes pathologiques et du rapport bénéfice/risque des médicaments utilisés.