Pour en savoir plus, je vous invite à prendre connaissance de notre

Diagnostic flash de conformité au Tiers – Payant Généralisé
Evaluer votre degré de conformité par rapport à la mise en place du
Tiers–Payant Généralisé dès le 1er janvier 2017
et identifier le plan d’action de mise en conformité
Mai 2016
R & B PARTNERS
86-90 rue du Dôme – 92 100 BOULOGNE-BILLANCOURT
Tél : 01 80 73 04 30 – www.rbpartners.com
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
SOMMAIRE
1
Contexte : des exigences techniques et organisationnelles à respecter
2
Un enjeu urgent pour les mutuelles ne déléguant pas totalement leur gestion du
Tiers Payant
3
L’accompagnement de R & B Partners pour évaluer votre degré de conformité et
identifier les actions à mettre en oeuvre
4
Valeur ajoutée de R & B Partners
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
2
1 - Contexte : des exigences techniques
et organisationnelles à respecter
 La loi de modernisation de notre système de santé introduit le Tiers Payant Généralisé et structure la nature des services que doivent
apporter les complémentaires aux PS.
 Dans cet objectif, l’association Inter AMC a développé une offre de services unifiée en 4 axes qui constitue des exigences que les
Opérateurs de Tiers Payant et les AMC en charge de la gestion de leur TP doivent impérativement mettre en œuvre pour le 1er janvier 2017 :
4 axes de services à mettre en place
Evolutions à mettre en œuvre par les AMC gestionnaire TP et les OTP
1
Une garantie de paiement reposant
sur un socle de conventionnement
unifié
 Réaliser le raccordement au Portail de contractualisation
 Obtenir la Labellisation pour pratiquer le TPG
2
Des opérations administratives
simplifiées face au patient
 Générer un datamatrix sur les cartes de TP
 Faire évoluer le processus de liquidation (mise en place de flux d’échanges entre plateforme
TP et PS sur l’identification du bénéficiaire et le calcul en ligne des prestations)
3
Un suivi facilité et transparent des
factures et règlements aux PS
 Générer un libellé de virement et des rejets normalisés dans la norme retour vers le PS
4
Un point de contact unique à
disposition des PS
 Anticiper la délégation de la relation à la plateforme idoine et de l’assistance aux PS
Au delà de cette offre de services standardisée, ce dispositif nécessite, pour votre structure :
 une révision des conventions de tiers payant,
 la mise à jour de l’annuaire des services et des tables de convention,
 la signature d’un mandat avec l’association inter AMC …
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
3
SOMMAIRE
1
Contexte : des exigences techniques et organisationnelles à respecter
2
Un enjeu urgent pour les mutuelles ne déléguant pas totalement leur
gestion du Tiers Payant
3
L’accompagnement de R & B Partners pour évaluer votre degré de conformité et
identifier les actions à mettre en oeuvre
4
Valeur ajoutée de R & B Partners
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
4
2 - Un enjeu urgent pour les mutuelles ne déléguant pas totalement leur
gestion du Tiers Payant
 Le contexte actuel encourage fortement les acteurs ne déléguant pas totalement la gestion de leur Tiers – Payant à anticiper le
déploiement du Tiers – Payant Généralisé.
Un contexte favorable à l’anticipation du TPG
Vos enjeux
 Proposer à vos adhérents un service de Tiers Payant en adéquation
avec les travaux nationaux sur le TPG
 Mettre à disposition des PS de votre réseau des services en adéquation
avec les travaux nationaux sur le TPG
Un contexte politique qui sécurise l’offre de service des complémentaires
dans le rapport AMO AMC
Un contexte organisationnel et technique favorable avec:
 Une offre de services simple, construite et partagée par les
complémentaires horizons différents
 Une mobilisation des complémentaires les plus importantes et des OTP
pour la phase de construction et d’expérimentation de l’offre de services en
2016 avec une phase de généralisation à compter de 2017
 Un appui du GIE Sesam Vitale pour la promotion, l’installation de l’offre de
service chez les PS
 Vérifier l’impact du nouveau dispositif sur votre organisation du
conventionnement et la gestion de la relation avec les PS
 Vérifier l’agilité de votre SI pour satisfaire aux exigences de l’offre de
services :
 Connexion et échanges avec le portail de conventionnement
 Ouverture de votre SI 7J/7J et 24h/24h pour les interrogations des
PS en temps réel via les services en ligne
Votre objectif avant fin 2016 :
 Etre en conformité avec les exigences de l’offre de services de l’association inter – AMC au 1er janvier 2017
pour les contrats responsables
 Préparer la mise en conformité pour les PS qui seront en TPG à partir de la même date
Attendre le 1er janvier 2017 pour agir, est facteurs de risques :
 Faire subir aux équipes internes (métier, MOA, MOE) une mise en conformité dans l’urgence
 Risquer une rupture dans les services proposés aux PS
 Détériorer le service rendu aux adhérents
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
5
SOMMAIRE
1
Contexte : des exigences techniques et organisationnelles à respecter
2
Un enjeu urgent pour les mutuelles ne déléguant pas totalement leur gestion du
Tiers Payant
3
L’accompagnement de R & B Partners pour évaluer votre degré de
conformité et identifier les actions à mettre en oeuvre
4
Valeur ajoutée de R & B Partners
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
6
3 - L’accompagnement de R & B Partners pour évaluer votre degré de
conformité et identifier les actions à mettre en oeuvre
Un audit Flash avec un plan d’action en moins d’un mois
 R & B Partners propose une démarche légère et peu mobilisatrice pour les opérationnels à réaliser en moins d’un mois
2 semaines
Étape 1 :
Analyse de l’existant
Objectifs
 A partir de la grille d’analyse R & B Partners, dresser un état
de la gestion actuelle du Tiers Payant au regard des
exigences de l’offre de services de l’inter - AMC
Actions à réaliser
 Réaliser 3 entretiens avec :
 Le DG / DGA
 Le N+1 de la / les personnes en charge du TP et du
conventionnement
 Le / les référent(s) TP
 Compléter la grille d’analyse avec les éléments recueillis en
entretien et évaluer le degré de conformité par axe
d’analyse
1 semaine
Étape 2 :
Proposition de recommandations et d’un plan
d’actions
Objectifs
 A partir des résultats de l’étape 1, identifier et prioriser les
recommandations dans un plan d’action pour mise en
conformité à court et moyen terme
Actions à réaliser
 Formalisation
 d’une note de préconisations
 d’un plan d’actions (avec proposition de priorisation et
planification)
 Présentation des livrables en comité de pilotage pour
amendement et validation
 Présenter les résultats en comité de pilotage pour validation
Livrables
 Synthèse de l’existant au regarde des attentes inter – AMC
et degré de conformité par axe d’analyse
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
Livrables
 Note de préconisation
 Plan d’action de mise en conformité
7
Mise en œuvre du plan
d’action
Exemple de préconisations
envisageable
 Externalisation totale ou
partielle du TP => lancement
d’une consultation, choix d’un
OTP et mise en œuvre
 Evolution du SI TP existant
 Mise en place du suivi des
activités sous traitées
conformément aux exigences
SII
 Adaptation des processus et
de l’organisation existante en
fonction des solutions choisis
…
SOMMAIRE
1
Contexte : des exigences techniques et organisationnelles à respecter
2
Un enjeu urgent pour les mutuelles ne déléguant pas totalement leur gestion du
Tiers Payant
3
L’accompagnement de R & B Partners pour évaluer votre degré de conformité et
identifier les actions à mettre en oeuvre
4
Valeur ajoutée de R & B Partners
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
8
4 - Valeur ajoutée de R & B Partners
Nos éléments différenciants
1
4 éléments différenciants
caractérisant la valeur
ajoutée de R & B Partners
sur cette mission
© Reproduction interdite sans autorisation préalable
16090-PP017-v01
Une méthode outillée permettant un audit ciblé, rapide et peu coûteux pour la
mutuelle et la possibilité de lancer des actions rapidement.
2
Un dispositif d’intervention soutenu par un expert en Tiers Payant participant à
définition de l’offre de service de l’inter AMC et une experte du monde de la
Mutualité.
3
Une expérience avérée dans le cadrage et la mise en œuvre des différents types
de préconisations possibles.
4
Un prix attractif pour cette prestation : 5 000 € HT.
9