Coopération Québec-Italie 2017

Coopération Québec-Italie 2017-2019
Appel à projets en art et culture dans le cadre
de la Sous-commission mixte Québec-Italie
Demande de soutien
ATTENTION !
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avec Adobe Reader (version 8.0. ou plus) pour éviter des problèmes de compatibilité.
Si vous utilisez un ordinateur PC, ignorez cet avis.
1. Secteurs de la coopération
Muséologie, patrimoine, conservation ou restauration
Édition et littérature
Architecture, design, arts visuels
Arts de la scène
Cinéma
Arts numériques
2. Description du projet : Joindre en annexe tous les documents utiles
Titre du projet (maximum 15 mots).
2.1. Résumé du projet (contexte, objectif principal et grandes étapes de réalisation)
Faites ressortir notamment :
- les enjeux et le contexte démontrant l’intérêt du projet
- la description du projet et ses objectifs précis
- le caractère novateur du projet
2.2. Résultats attendus
Faites ressortir notamment :
- les retombées concrètes pour le Québec et l’Italie
- les actions de diffusion que vous comptez mettre en œuvre au Québec et en Italie
- les éléments de visibilité pour la coopération Québec – Italie
- la création de nouveaux partenariats
- les effets structurants pour le secteur culturel visé
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2.3. Échéancier de réalisation des activités de votre projet (plan de travail)
Inscrire les étapes de réalisation pour les années sur lesquelles s’échelonnerait le projet.
2017-2018
Activité
Date
Activité
Date
Activité
Date
2018-2019
2019-2020
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3. Partenaires
3.1. Le demandeur québécois
Titre :
Nom et prénom :
Organisation :
Adresse :
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
Description et mandat de l'organisme :
3.2. Le partenaire italien
Titre :
Nom et prénom :
Organisation :
Adresse :
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
Description et mandat de l'organisme :
3.3. Autres partenaires (s'il y a lieu)
Titre :
Nom et prénom :
Organisation :
Adresse :
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
Titre :
Nom et prénom :
Organisation :
Adresse :
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
Titre :
Nom et prénom :
Organisation :
Adresse :
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
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4. Prévisions budgétaires
4.1. Dépenses prises en charge par le demandeur et par ses partenaires québécois
Année financière
Type de dépense
Demandeur ou partenaire
(spécifiez le cas échéant)
Montant
Année 1
Année 2
Année 3
TOTAL
4.2. Dépenses assumées par vos partenaires italiens (personnel, secrétariat, etc.)
Année financière
Type de dépense
Demandeur ou partenaire
(spécifiez le cas échéant)
Montant
Année 1
Année 2
Année 3
TOTAL
4.3. Montant demandé au MRIF
Précisez la somme demandée au MRIF, justifiée et détaillée en postes budgétaires. Notez que le soutien demandé au MRIF doit être conforme aux
dépenses admissibles inscrites dans le document Modalités de soutien.
Montant demandé :
Justification :
MONTANTS DEMANDÉS
Poste budgétaire
ANNÉE 1
ANNÉE 2
ANNÉE 3
Frais de déplacement internationaux (allers-retours Québec-Italie)
Autres frais de déplacement
Indemnités quotidiennes de séjour
Frais de publication, de promotion et de diffusion
Frais liés à la création conjointe d’une œuvre
Frais liés à la tenue d’événements à portée collective (location de salles,
transport d’œuvres, etc.)
Autres
TOTAL
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4.4. Autres sources de financement
Bénéficiez-vous d'autres sources de financement pour ce projet? Dans l'affirmative, précisez la source et le montant.
Source (ex. : Conseil des arts et des lettres du Québec, gouvernement du Canada, municipalité, SODEC,
ministère de la Culture et des Communications, etc.)
Montant ($)
TOTAL
5. Approbation finale
Représentant autorisé :
Nom :
Prénom :
Titre :
Signature :
Date :
Le présent formulaire doit être transmis par courriel à : [email protected]
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